視力減退的原因與處理：眼科問題與解決方案-眼科

視力減退的原因與處理？

我因為原眼鏡戴了仍看不清楚，先後看了兩位眼科醫師，第一位說：「不建議再配新眼鏡，兩眼都有白內障，沒其他問題，建議兩眼都動手術。
不過，請找其他醫師做」；第二位說：「左眼白內障較重，右眼很輕，都不需要手術，是因為乾眼讓視力不好，建議重配眼鏡」。
兩位醫師意見分歧，我不知如何是好，我把相關資訊整理在下面，請您幫忙看看並指點後續處理方向。
壹、檢查資料
一、兩家近視散光結果一致但視力浮動兩家眼科間隔一個月測得的近視散光度數相若：散瞳前R近視675散光100、L近視1125散光75；散瞳後R近視625散光0、L近視725散光50。
但，依電腦驗光度數矯正後視力，前後
5、6次測量間卻有很大變化：R：.2~.5；L：.2~.6。

二、視力和眼球2023.11https://drive.google.com/file/d/1F7lz7dsYBF2l-05MgQutitDpBxkOq8gf/view?usp=drive_linkhttps://drive.google.com/file/d/1W_Yrzt0UEaGfdPJPwlc91eSaCAEmoaGa/view?usp=drive_linkhttps://drive.google.com/file/d/1gKhBbqDGpCtyyb0XYpyUuGGXHCHj5jK3/view?usp=drive_link
三、OCT 2023.11https://drive.google.com/file/d/1JSkLXdCttIIzI_sO12hUPjJrITnLGvIm/view?usp=drive_linkhttps://drive.google.com/file/d/1zRy8xX3Vvd8uF1zEehK7ORak-M_rD8Ri/view?usp=drive_link
四、視野檢查2023.12https://drive.google.com/file/d/1pbD00VG2QjSycZ0UNqdRBU0L2cFEVnPP/view?usp=drive_linkhttps://drive.google.com/file/d/1Nq32fN_5wKx_38YceF_zdOlVhKvt-e0a/view?usp=drive_link貳、請教問題：1.右眼近視度數多年來沒變、左眼在近
3、4年增加了325度，散瞳前、後的近視度數差右眼50度、左眼400度。
(1)這表示「左眼白內障較嚴重、右眼不嚴重」嗎？
(2)左眼有可能不完全是白內障，也因為「鏡片度數不夠，長期懶惰而退化」嗎？
可嘗試用假性近視來做什麼治療嗎？
例如，點散瞳讓左眼放鬆休息？
或把右眼遮起來讓左眼練習勤勞？
2.目前測得R：.2~.5；L：.2~.6，第二位醫師認為我的矯正後視力浮動是受到乾眼影響，並認為我的右眼白內障不嚴重，視力沒有理由跟白內障較嚴重的左眼一樣糟，猜測是我在視力檢測的反應不正確才得到錯誤結果。
我想知道下面這樣反應正確嗎：看到類似下圖左
1、2時，說：「有疊影但可猜出開口朝右」；看到左
3、4雖然右邊突出較多但實在太模糊，說：「左右兩邊都有開口，很難猜」、「太糊，很難猜」；看到最右，說：「一團糊，完全無法猜」。
https://drive.google.com/file/d/1Aib0-Lq8yYnSugnpG8j9sC0t1UA2Y7Q3/view?usp=drive_link3.根據OCT，左眼中央凹明顯但有一側有點毛邊，右眼中央凹不明顯，兩眼RNFL都有些在紅色區，這樣算是60歲眼睛的常態嗎？
右眼有特別需要注意的地方嗎？
4.做視野檢查時，左右眼感覺差很多，檢查結果卻差不多，讓我非常訝異。
右眼看到很多光點，但我的手眼協調太慢，看到第1個光點按下去還沒放時，第2個光點就亮了，趕緊放掉再按時，第3個光點又亮了，平均大概看到3個按2個；而且我右眼會不自主地離開中心點四處搜尋（大概是因為左眼鏡片度數跟電腦驗光度數差400度，右眼已經被訓練出隨時補位幫左眼看的習慣），經常需要提醒自己移回來，整個過程忙碌不堪。
左眼比較有間隔一段時間沒看到任何光點的現象，有看到時光點出現速度也比較慢，可以從容地看一個按一個，也不太會離開中心點，但明顯感覺整個視域比較暗、且由中心往外有一層層光圈，靠鼻樑側的面積比較小且外緣不是圓弧形而接近直線，中間
4、5次出現整個視域糊掉，1次出現同時好多點，需要不斷眨眼才恢復。
(1)可否這樣理解：右眼fixation loses 7/23=32%，是因為習慣，false POS、NEG errors是因為按太慢，左眼false POS、NEG errors是因為看糊了或看花了。
(2)右眼Fixation loses 32%的檢測結果還有參考價值嗎？
右眼經常四處搜尋會讓視野檢查結果被高估或低估呢？
(3)VFI是94%、96%，兩眼的pattern deviation都是右邊比較多黑點，有特別意義嗎？
5.還有個奇怪現象不知是否這跟我右眼的視力減退有關。
我有時會在閉眼10+、20+分鐘內看到異常光影：大部分是不斷流動的光影（各種線條或形狀，黑白的，持續呈現出漸進變化，往外暈開或往特定方向變形或滑開），很像電腦保護螢幕的流動畫面；也常看到整片亮光，有時整個視域都亮、有時偏某一邊，亮到我會忍不住睜眼去看是否忘記關燈；偶而看到像電視壞掉般整片亂閃。
沒注意出現頻率與時機，通常是躺床上準備睡覺時發現，若有出現，閉眼時，很明顯，無法忽略不看，睜眼時，不明顯，除非刻意去看。
這症狀沒太干擾我生活，完全可以跟它和平共處，只是因為右眼視力減退原因不明才想來確認是否有關？
6.我應該做白內障手術還是配眼鏡呢？
(1)若左眼做白內障手術且順利恢復視力，之後兩眼視差625~675，一眼IOL、一眼眼鏡鏡片（我的眼睛敏感沒法戴隱形眼鏡），會不會出現適應困難？
(2)若左眼等到右眼白內障比較嚴重再一起做，會不會因為變太硬而在手術過程對眼睛傷害較大？
(3)若暫不手術而重配眼鏡，要參考散瞳前或後的度數呢？
參考散瞳前會過度矯正而有傷害嗎？
參考散瞳後左眼依然看不清會「因為繼續懶惰而退化更快」嗎？
(4)總之，到底怎麼做比較好？
謝謝您耐心看了這麼多資料和問題，迫切需要您的專業智慧和愛心，懇請您告訴我接下來怎麼做比較合適！