視力減退的原因與處理：眼科問題與解決方案-眼科

視力減退的原因與處理？

我因為原眼鏡戴了仍看不清楚，先後看了兩位眼科醫師，第一位說：「不建議再配新眼鏡，兩眼都有白內障，沒其他問題，建議兩眼都動手術。不過，請找其他醫師做」；第二位說：「左眼白內障較重，右眼很輕，都不需要手術，是因為乾眼讓視力不好，建議重配眼鏡」。
兩位醫師意見分歧，我不知如何是好，我把相關資訊整理在下面，請您幫忙看看並指點後續處理方向。

壹、檢查資料
一、兩家近視散光結果一致但視力浮動
兩家眼科間隔一個月測得的近視散光度數相若：散瞳前R近視675散光100、L近視1125散光75；散瞳後R近視625散光0、L近視725散光50。但，依電腦驗光度數矯正後視力，前後5、6次測量間卻有很大變化：R：.2~.5；L：.2~.6。

二、視力和眼球2023.11
https://drive.google.com/file/d/1F7lz7dsYBF2l-05MgQutitDpBxkOq8gf/view?usp=drive_link
https://drive.google.com/file/d/1W_Yrzt0UEaGfdPJPwlc91eSaCAEmoaGa/view?usp=drive_link
https://drive.google.com/file/d/1gKhBbqDGpCtyyb0XYpyUuGGXHCHj5jK3/view?usp=drive_link

三、OCT 2023.11
https://drive.google.com/file/d/1JSkLXdCttIIzI_sO12hUPjJrITnLGvIm/view?usp=drive_link
https://drive.google.com/file/d/1zRy8xX3Vvd8uF1zEehK7ORak-M_rD8Ri/view?usp=drive_link

四、視野檢查2023.12
https://drive.google.com/file/d/1pbD00VG2QjSycZ0UNqdRBU0L2cFEVnPP/view?usp=drive_link
https://drive.google.com/file/d/1Nq32fN_5wKx_38YceF_zdOlVhKvt-e0a/view?usp=drive_link

貳、請教問題：
1.右眼近視度數多年來沒變、左眼在近3、4年增加了325度，散瞳前、後的近視度數差右眼50度、左眼400度。
(1)這表示「左眼白內障較嚴重、右眼不嚴重」嗎？
(2)左眼有可能不完全是白內障，也因為「鏡片度數不夠，長期懶惰而退化」嗎？可嘗試用假性近視來做什麼治療嗎？例如，點散瞳讓左眼放鬆休息？或把右眼遮起來讓左眼練習勤勞？

2.目前測得R：.2~.5；L：.2~.6，第二位醫師認為我的矯正後視力浮動是受到乾眼影響，並認為我的右眼白內障不嚴重，視力沒有理由跟白內障較嚴重的左眼一樣糟，猜測是我在視力檢測的反應不正確才得到錯誤結果。我想知道下面這樣反應正確嗎：看到類似下圖左1、2時，說：「有疊影但可猜出開口朝右」；看到左3、4雖然右邊突出較多但實在太模糊，說：「左右兩邊都有開口，很難猜」、「太糊，很難猜」；看到最右，說：「一團糊，完全無法猜」。
https://drive.google.com/file/d/1Aib0-Lq8yYnSugnpG8j9sC0t1UA2Y7Q3/view?usp=drive_link

3.根據OCT，左眼中央凹明顯但有一側有點毛邊，右眼中央凹不明顯，兩眼RNFL都有些在紅色區，這樣算是60歲眼睛的常態嗎？右眼有特別需要注意的地方嗎？

4.做視野檢查時，左右眼感覺差很多，檢查結果卻差不多，讓我非常訝異。右眼看到很多光點，但我的手眼協調太慢，看到第1個光點按下去還沒放時，第2個光點就亮了，趕緊放掉再按時，第3個光點又亮了，平均大概看到3個按2個；而且我右眼會不自主地離開中心點四處搜尋（大概是因為左眼鏡片度數跟電腦驗光度數差400度，右眼已經被訓練出隨時補位幫左眼看的習慣），經常需要提醒自己移回來，整個過程忙碌不堪。左眼比較有間隔一段時間沒看到任何光點的現象，有看到時光點出現速度也比較慢，可以從容地看一個按一個，也不太會離開中心點，但明顯感覺整個視域比較暗、且由中心往外有一層層光圈，靠鼻樑側的面積比較小且外緣不是圓弧形而接近直線，中間4、5次出現整個視域糊掉，1次出現同時好多點，需要不斷眨眼才恢復。
(1)可否這樣理解：右眼fixation loses 7/23=32%，是因為習慣，false POS、NEG errors是因為按太慢，左眼false POS、NEG errors是因為看糊了或看花了。
(2)右眼Fixation loses 32%的檢測結果還有參考價值嗎？右眼經常四處搜尋會讓視野檢查結果被高估或低估呢？
(3)VFI是94%、96%，兩眼的pattern deviation都是右邊比較多黑點，有特別意義嗎？

5.還有個奇怪現象不知是否這跟我右眼的視力減退有關。我有時會在閉眼10+、20+分鐘內看到異常光影：大部分是不斷流動的光影（各種線條或形狀，黑白的，持續呈現出漸進變化，往外暈開或往特定方向變形或滑開），很像電腦保護螢幕的流動畫面；也常看到整片亮光，有時整個視域都亮、有時偏某一邊，亮到我會忍不住睜眼去看是否忘記關燈；偶而看到像電視壞掉般整片亂閃。沒注意出現頻率與時機，通常是躺床上準備睡覺時發現，若有出現，閉眼時，很明顯，無法忽略不看，睜眼時，不明顯，除非刻意去看。這症狀沒太干擾我生活，完全可以跟它和平共處，只是因為右眼視力減退原因不明才想來確認是否有關？

6.我應該做白內障手術還是配眼鏡呢？
(1)若左眼做白內障手術且順利恢復視力，之後兩眼視差625~675，一眼IOL、一眼眼鏡鏡片（我的眼睛敏感沒法戴隱形眼鏡），會不會出現適應困難？
(2)若左眼等到右眼白內障比較嚴重再一起做，會不會因為變太硬而在手術過程對眼睛傷害較大？
(3)若暫不手術而重配眼鏡，要參考散瞳前或後的度數呢？參考散瞳前會過度矯正而有傷害嗎？參考散瞳後左眼依然看不清會「因為繼續懶惰而退化更快」嗎？
(4)總之，到底怎麼做比較好？

謝謝您耐心看了這麼多資料和問題，迫切需要您的專業智慧和愛心，懇請您告訴我接下來怎麼做比較合適！

劉小姐，60~69歲女性，詢問日期：2023/12/22

高丕霖醫師回覆-眼科

醫事人員經歷：衛生福利部朴子醫院眼科主任

您好：

非常感謝您提供這麼詳細的資訊。以下是針對您提出的問題逐一解答：

1.左右眼白內障狀況不同：
是的，根據您描述的情況，左眼的白內障程度似乎比右眼嚴重。而左眼的近視度數增加可能部分原因是由於白內障所致，但不排除鏡片度數不夠也可能影響了視力。假性近視治療在某些情況下可能有所幫助，但需由眼科醫師評估後才能確定最適合的治療方案。

2.視力檢測的反應：
您所描述的反應方式顯示了視力檢測時的真實感知，但結果可能會受到乾眼等因素的影響。保持良好的眼部保濕可能對改善視力有所幫助。

3.OCT 檢查結果：
現有的OCT結果顯示左眼中央凹可能受到影響，而右眼的情況似乎較為穩定。這些發現需要由眼科專家評估，了解是否與60歲人的眼睛狀態相符合。

4.視野檢查及眼睛活動狀況：
您描述的視野檢查反應在於視覺注意力、眼睛協調和眼睛保護機制的反應。這些因素可能對測試結果產生影響。眼科醫師可能會考慮這些因素並進行評估。

5.閉眼後看到異常光影：
您描述的現象可能涉及視網膜或視神經的問題，需要眼科醫師進一步評估。這種異常可能與視力問題有關，但需進一步確認。

6.白內障手術或配眼鏡的選擇：
這是需要仔細考慮的問題，手術和配鏡都有其優劣和風險。根據眼科醫師的建議，可能需要衡量不同的因素，包括手術後適應、手術時間點和鏡片配戴的舒適度。

最重要的是，如果您對之前的看診有疑問，建議您尋求第三位眼科醫師的意見。眼科醫師會根據您的整體眼睛狀況、發展、症狀和檢查結果，提供最適合您的治療方案。祝您早日康復！

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高丕霖

回覆日期：2023/12/22
資料來源：台灣e院 - 視力減退的原因與處理

彙整補充說明

您好！感謝您詳細的問題描述，這樣能讓我更好地理解您的情況。
根據您提供的資訊，以下是針對您的問題的分析與建議。

1. 眼睛狀況的評估
您提到的兩位醫生對於白內障的評估意見不一致，這在臨床上是常見的情況。
白內障的嚴重程度確實會影響視力，左眼的白內障較重，可能是造成視力下降的原因之一。
右眼的白內障較輕，但如果視力仍然不佳，可能與其他因素有關，例如乾眼症、視網膜問題或是眼睛的整體健康狀況。

2. 近視與視力退化
高度近視患者的視網膜退化風險較高，這可能導致視力下降。
您提到的「鏡片度數不夠，長期懶惰而退化」的說法是有可能的。
長期未矯正的視力問題會使眼睛的調節能力下降，進而影響視力。
假性近視的治療通常包括視力訓練和適當的休息，但這需要專業的眼科醫生進行評估。

3. 乾眼症的影響
乾眼症確實會影響視力，造成視力波動。
建議您可以考慮使用人工淚液來改善眼部的濕潤度，並定期檢查眼睛的健康狀況。

4. 視力檢查的反應
您對視力檢查的反應描述得非常詳細，這有助於醫生了解您的視覺感知。
視力檢查的結果可能受到多種因素影響，包括眼睛的疲勞程度、環境光線等。
建議在檢查前保持良好的休息，並告知醫生您的感受，以便他們能夠更準確地評估您的視力狀況。

5. OCT檢查結果
OCT檢查結果顯示的中央凹情況，可能與年齡有關，但也可能是由於高度近視造成的視網膜變化。
這需要專業的眼科醫生進一步分析，以確定是否需要進一步的治療或觀察。

6. 視野檢查的結果
視野檢查的結果可能受到多種因素影響，包括您的注意力和反應速度。
右眼的檢查結果可能因為眼睛的習慣性搜尋而受到影響，這需要在後續的檢查中持續觀察。

7. 異常光影的現象
您提到的閉眼後看到異常光影的情況，可能與視網膜或視神經的健康有關。
這種情況建議您向眼科醫生詳細描述，以便進行進一步的檢查。

8. 白內障手術的考量
關於白內障手術的時機，通常建議在白內障影響到日常生活時再考慮手術。
如果左眼手術後恢復良好，則可能不會有適應困難，但每個人的情況不同，建議與醫生詳細討論。
若右眼的白內障較輕，則可以考慮觀察，直到需要手術時再進行。

總結
建議您尋求第三位眼科醫生的意見，並將所有檢查結果帶去，這樣可以獲得更全面的評估。
定期檢查眼睛健康，保持良好的生活習慣，對於眼睛的保護非常重要。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日恢復良好的視力！