乳房結節超音波報告分析及建議-外科

乳房結節？

醫生您好，先附上最近兩次超音波報告，如下：
112/08/10
Clinical history: for health examination. Sonography of the breasts was performed. The result showed : Normal echotexture of bil. breasts with normal glandular tissue and fat. Hypoechoic nodules over R/9/0.5 (10.2x4.2mm with increasing flow), R/9-10/2(7.8x3.5mm) , R/9-10/3 (9.7x4.1mm, lobulated) , L/1-2/3 (7.9x3.2mm), L/3/4 (4.9x2.3mm).No abnormal enlarged lymph nodes in the bil axillary regions.IMP: Suspicious nodular lesion over R/9/0.5.BIRADs 4a Suggest closely follow up or further evaluation. BIL. breast nodules and cysts. BI-RADS category 3 Suggest follow up in 6 months and correlate withmammography for the calcifications.
臨床病史：用於健康檢查。乳房進行了超音波檢查。結果顯示：bil的迴聲紋理正常。具有正常腺體組織和脂肪的乳房。低迴音結節超過R/9/0.5（10.2x4.2mm，流量增加）、R/9-10/2(7.8x3.5mm)、R/9-10/3（9.7x4.1mm，分葉狀)、L/ 1-2/3 (7.9x3.2mm)，L/3/4 (4.9x2.3mm)。腋窩區域無異常腫大淋巴結。IMP：R/9/0.5以上可疑結節性病灶。 BIRADs 4a 建議密切跟進或進一步評估。比爾。乳腺結節和囊腫。 BI-RADS 類別 3 建議在 6 個月內進行隨訪，並與鈣化的乳房 X 光檢查相關聯。

113/01/22
Clinical history: for breast nodules follow up. Sonography of the breasts was performed. The result showed : Normal echotexture of bil. breasts with normal glandular tissue and fat. Hypoechoic nodules over R/9/0.5 (10.2x2.8mm with increasing flow), R/9-10/2 (7x3.3mm, with mildly increasing flow) , R/9-10/3 (10x4.1mm, lobulated) , L/1-2/3 (6x2.9mm), L/3/4 (4.3x2.1mm). No abnormal enlarged lymph nodes in the bil axillary regions. IMP: Suspicious nodular lesion over R/9/0.5, R/9-10/2, stationary in size. BIRADs 4a Suggest closely follow up or further evaluation. BIL. breast nodules and cysts. BI-RADS category 3 Suggest follow up in 6 months and correlate with mammography for the calcifications.
臨床病史：對乳房結節進行追蹤。乳房進行了超音波檢查。結果顯示：bil的迴聲紋理正常。具有正常腺體組織和脂肪的乳房。低迴音結節超過R/9/0.5（10.2x2.8mm，流量增加）、R/9-10/2（7x3.3mm，流量輕度增加）、R/9-10/3（10x4.1mm，分葉狀），L/1-2/3 (6x2.9mm)，L/3/4 (4.3x2.1mm)。腋窩區未見異常腫大淋巴結。 IMP：R/9/0.5、R/9-10/2 上的可疑結節性病變，大小固定。 BIRAD 4a 建議密切跟進或進一步評估。比爾。乳腺結節和囊腫。 BI-RADS 類別 3 建議 6 個月內進行隨訪，並與乳房 X 光攝影檢查鈣化相關。

醫生您好
上面是最近兩次的乳房超音波報告，112/08/10的報告R/9'/0.5可疑結節，113/1/22的報告變兩個可疑結節R/9/0.5、R/9-10/2。
想請問醫師，
（1）雖然追蹤結果，結節大小並沒明顯變化，但它們依然是可疑結節，因為它們有血流，是嗎？
（2）4a的結節可以每半年追蹤就好，還是需要穿刺呢？
（3）兩次報告都有提到乳房 X 光攝影檢查鈣化相關。是因為超音波有照到鈣化嗎？
謝謝醫生

River，40~49歲女性，詢問日期：2024/01/24

陳家銘醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部澎湖醫院外科主任、肝膽腸胃暨乳房外科醫師

有些乳房專科醫師對於腫塊內部或周邊有量測到血流會視為異常的徵狀(雖然大部分良性腫瘤也具有內部血流供應)，或許你的檢查醫師的確因此將這些結節視為可疑(4a)；至於4a病灶，其實標準是建議進一步切片的，而你的醫師卻未如此安排，代表他對於此病灶的惡性可能推敲應該是相對低的(4a/4b/4c其實就是不同程度的可疑性)；鈣化部分的文字是制式報告內容都會提到建議與其他乳房影像(超音波相對是乳房攝影檢查)做一推敲比較(而乳房攝影的眾多發現中比較能提供高度懷疑惡性的，最常見就是叢聚型的微小鈣化)。所以制式內容是希望臨床醫師能夠對比先前/目前乳房攝影看看，是否有其他能增加可疑性，那麼就建議進一步切片或是處置囉！以上意見僅供參酌，畢竟只有妳的臨床醫師才能實際綜合評估你的實際影像內容，報告部分本身是死板板的，不須焦慮於此。

回覆日期：2024/01/24
資料來源：台灣e院 - 乳房結節

彙整補充說明

根據您提供的乳房超音波報告，這裡有幾個重要的觀察和建議：
1. 結節的性質與血流：您提到的R/9/0.5和R/9-10/2結節被標示為可疑結節（BIRADS 4a），這意味著這些結節有一定的惡性可能性。
雖然在追蹤中結節的大小沒有明顯變化，但結節內部的血流增加仍然是一個需要關注的指標。
一般來說，良性腫瘤（如纖維腺瘤）也可能有血流，但如果結節的血流顯示增加，則可能提示有更高的惡性風險。
因此，這些結節仍需密切追蹤。

2. 追蹤與穿刺的考量：對於BIRADS 4a的結節，標準建議是進行密切的隨訪或考慮進一步的評估（如穿刺活檢）。
如果醫生認為結節的惡性可能性相對低，則可以選擇每六個月進行一次超音波檢查。
然而，若有任何變化或擔憂，則應考慮進行穿刺以獲得更明確的診斷。
穿刺活檢能提供組織學的證據，幫助確定結節的性質。

3. 鈣化的相關性：報告中提到的鈣化通常是乳房攝影（mammography）中發現的特徵，而超音波檢查主要是用來評估腫塊的性質。
鈣化的存在可能與結節的性質有關，但超音波本身不會直接顯示鈣化。
醫生建議與乳房攝影結果進行比較，這是因為某些鈣化模式（如微小鈣化）可能與惡性病變有關。
因此，進一步的乳房攝影檢查是必要的，以便更全面地評估這些結節的風險。

總結來說，您目前的情況需要定期追蹤，並且在醫生的建議下考慮進一步的檢查或穿刺。
保持與醫療團隊的良好溝通，隨時報告任何新的症狀或變化，這對於及早發現潛在問題是非常重要的。
希望這些資訊能幫助您更好地理解您的健康狀況，並做出明智的決策。