心室早搏VPC電燒後仍舊復發的原因及治療可能性-心臟血管專科

關於VPC電燒後復發的問題？

醫師您好!
我本身具有心室早期收縮VPC的毛病，一天次數起伏很大，少的時候一千出，多可近兩萬，故於約四年前進行電燒手術，術中聽心跳監測的聲音，燒掉後確實變得非常規律，連帶出院前的心電圖也讓醫師很滿意，但回家後三四天即開始復發(摸脈搏有漏拍)，次數波動範圍與術前相較差不多，後續還是有繼續服藥(目前是脈律巡+心利正)，目前換了第二家醫院看診，這位醫師的見解是，可能當初異常放電位置較深不好燒，怕硬燒會燒破心臟，導致電燒不完全所致。

我的疑問是，假設我的心臟異常放電點有ABCDE共5個，會不會是比方說在電燒時僅有3個發作(如A.D.E)，而B.C未發作，導致還留有異常放電點進而復發? 但術後復發的次數也可近兩萬與之前差不多，亦會不會有燒掉的點"癒合後"又開始放電的可能性? 這種情況下執行第二次電燒痊癒機會大嗎?

謝謝醫師耐心地看完，謝謝!!

Ryan，30~39歲男性，詢問日期：2024/03/01

黃英和醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院心臟血管內科主任（冠心症、介入治療）

您好:
心臟有不同異常放電點的情況是可能的，當手術期間只有部分放電點被處理，剩餘的放電點未被影響，這可能導致復發。燒灼後的確也可能在一段時間重新發展或「癒合後」再次活躍，導致復發的可能性。
確切是什麼情況一般還是要由醫師做詳細的心臟電生理檢查才能確定。不過如果電燒後有減少VPC的頻率，或是能改善用藥的治療效果，就可以降低頻繁VPC造成心肌病變或心臟衰竭的風險。
電燒手術有一定風險，是否要再做第二次的手術，要與您的醫師密切合作，討論治療選擇後再決定。

回覆日期：2024/03/01
資料來源：台灣e院 - 關於VPC電燒後復發的問題

彙整補充說明

心室早期收縮（VPC）是一種常見的心律不整，許多人在生活中都會經歷到。
對於您提到的情況，心室早搏在電燒手術後仍然復發的原因可能有幾個方面。

首先，心臟內的異常放電點可能不止一個。
在您的情況中，假設有ABCDE五個異常放電點，電燒手術可能只針對了其中的部分（如A、D、E），而B和C未被處理，這樣就可能導致復發。
這種情況在臨床上是相對常見的，因為心臟的電生理特性非常複雜，某些放電點可能在手術時不易被發現或處理。

其次，電燒後的癒合過程也是一個重要因素。
燒灼的部位在癒合過程中可能會重新產生異常的電活動，這種情況在某些患者中是可能發生的。
這意味著即使手術成功，術後的恢復過程中也可能出現新的或重新活躍的異常放電點。

關於再次進行電燒手術的可能性，這通常取決於多個因素，包括您目前的症狀、心臟的電生理檢查結果以及醫生的評估。
如果您的症狀影響到生活品質，且經過詳細的檢查後確認仍有可治療的異常放電點，則再次進行電燒手術是有可能的。
根據文獻，第二次電燒手術的成功率通常會受到多種因素影響，包括之前手術的結果、異常放電的數量及位置等。

在治療方面，除了電燒手術，藥物治療也是一個重要的選擇。
您目前服用的脈律巡（Sotalol）和心利正（Dronedarone）都是用於控制心律不整的藥物，這些藥物可以幫助減少心室早搏的頻率，但如您所提到的，若停藥或忘記服藥，症狀可能會復發。
這是因為這些藥物主要是控制症狀，而非根治異常放電的根本原因。

在此情況下，建議您與心臟科醫師進行深入的討論，了解您的具體情況，並考慮是否需要進一步的檢查或治療選擇。
醫師可能會建議進行心臟電生理檢查，以確定異常放電的具體位置和性質，這對於制定後續的治療計畫非常重要。

最後，心室早搏的管理是一個長期的過程，患者需要與醫療團隊密切合作，根據自身的情況調整治療方案。
保持良好的生活習慣，定期追蹤檢查，並及時向醫師反映症狀變化，都是非常重要的。
希望您能早日找到合適的治療方案，改善您的生活品質。