想請教有關CABG後的心臟問題？
醫師您好，家父於去年2/7做CABG手術(接4條血管：LAD、D1、OM2、PDA)，雖然手術後症狀有改善很多，但LVEF的數值、MR和TR沒有改善，NT-ProBNP由術前22460降到目前2758；且今年初又開始會喘，附上CABG手術前後和今年的心電圖和心臟超音波的檔案資料(https://drive.google.com/file/d/1gtAwwEuULC5wEg-p7NyaqhvqGO3Qp1tn/view?usp=drive_link)，想請教醫師下面問題，希望您能詳盡回覆，不勝感激：
1.CABG後隔天的心電圖，是否仍有部分心肌缺氧存在?
2.今年(3/1)會喘後的心電圖上，是否有新的心肌缺氧(或阻塞)?是否也有完全性的LBBB呢?
3.今年(3/1)的心臟超音波，MR(favor functional)由中度變成中重度，TR也由輕度變成中度，另外還產生輕度PR和肺高壓，想詢問目前是需要先處理MR還是LBBB呢?
4.另外，想問家父做完CABG後，LVEF和MR沒有改善，甚至還產生新的LBBB的原因可能是什麼呢?
小秀，40~49歲女性，詢問日期：2024/03/15
何東錦 醫師回覆-心臟血管專科
醫事人員經歷： 衛生福利部彰化醫院 心臟血管專科 主任
您好
建議和您的主治醫師討論 有需要的話再安排一次心導管 了解血管狀況 看是血管問題還是心臟本身退化造成
平安
彰化醫院關心您
回覆日期：2024/03/15
資料來源：台灣e院 - 想請教有關CABG後的心臟問題
彙整補充說明
您好，感謝您提供如此詳細的病歷資料，讓我能夠更好地理解您家父的情況。
CABG（冠狀動脈旁路移植手術）後的心臟問題確實是一個複雜的議題，尤其是在症狀改善的同時，某些心臟功能指標卻未見改善的情況下。
以下是對您問題的逐一解答及補充說明。
1. CABG後隔天的心電圖是否仍有部分心肌缺氧存在？
CABG手術後，心臟的血流供應通常會改善，但在手術後的初期，心肌仍可能因為手術過程中的操作或心臟本身的病變而出現缺氧的情況。
心電圖可能顯示出一些心肌缺氧的跡象，例如ST段改變或T波倒置，這些都可能是心肌缺氧的指標。
因此，術後隔天的心電圖仍有可能顯示出心肌缺氧的情況。
2. 今年(3/1)會喘後的心電圖上，是否有新的心肌缺氧(或阻塞)？
是否也有完全性的LBBB呢？
如果心電圖顯示有新的心肌缺氧或心臟傳導異常（如完全性左束支傳導阻滯，LBBB），這可能意味著心臟的血流供應仍然不足，或是心臟的結構性問題未得到改善。
LBBB的出現可能與心臟的電傳導系統受損有關，這在某些情況下可能會影響心臟的功能，導致心臟無法有效地泵血。
3. 今年(3/1)的心臟超音波，MR(favor functional)由中度變成中重度，TR也由輕度變成中度，另外還產生輕度PR和肺高壓，想詢問目前是需要先處理MR還是LBBB呢？
在這種情況下，首先需要評估MR（二尖瓣反流）和LBBB對心臟功能的影響。
MR的加重可能會導致心臟負擔增加，進而影響心臟的整體功能。
而LBBB則可能影響心臟的收縮效率。
通常情況下，若MR對病人的症狀影響較大，則應優先處理MR；反之，若LBBB導致心臟功能顯著下降，則需考慮其影響。
4. 家父做完CABG後，LVEF和MR沒有改善，甚至還產生新的LBBB的原因可能是什麼呢？
LVEF（左心室射血分數）未改善的原因可能與心臟的結構性變化、心肌的纖維化或心臟的功能性問題有關。
CABG手術雖然改善了血流，但若心肌本身已經受到長期缺氧或病變的影響，則可能無法完全恢復。
此外，新的LBBB可能是由於心臟的電傳導系統受損，這可能與心臟的病變、手術過程中的操作或術後的心臟重塑有關。
總結來說，您家父的情況需要進一步的評估，包括可能的心導管檢查，以了解血管的狀況及心臟的功能。
建議與主治醫師討論，制定適合的後續治療計劃。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您家父早日康復！
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