冠狀動脈痙攣、心室頻脈及心肌病變(LGE)之相關疑問？
何主任您好：
看了您許多有耐心的回覆及分析，所以我也鼓起勇氣詢問目前就心臟問題就醫後仍有的疑問，希望您能協助解惑。
1. 病史：
(1) 103年開始斷斷續續「半夜」胸悶或胸痛(就醫都開XANAX或胃藥，但無明顯幫助)，白天不太發作。
(2) 106年晚上走路，突然覺得心悸，然後有幾秒的失神，差點暈倒。
(3) 108年中，在辦公室走路突然眼前一黑，差點暈倒，勉強撐住身體不倒下，發現自己心悸且心跳約120到130左右。坐下後，持續心悸，之後突然感到劇烈胸痛，又頭暈了幾秒，全身無力。
(4) 108年中後持續就醫檢查，檢查結果如下：
A. 14天心電圖：只抓到連續4次VPC(短時間VT)，但心電圖都抓不到差點暈倒當下的波形。
B. 核子心肌灌注檢查：疑似下壁輕度缺氧。
C. 800切心臟斷層掃描：LAD中段心肌橋、血管無明顯狹窄(<25%)
D. 心臟核磁共振(含顯影劑)：左心室有發現LGE(心肌病變)
(5) 此後，醫師研判半夜胸痛是因為「冠狀動脈痙攣」、差點暈倒發作很可能是因為發生「短時間的心室頻脈」，所以持續服用鈣離子阻斷劑(達爾能120毫克1顆)、心利正150mg(早晚各半顆)、心律錠10mg(早晚各半顆)、冠欣20mg(1天3顆)。
2. 距離108年差點暈倒已經4年多，服藥後不再出現差點暈倒的症狀，但半夜或白天仍不時會胸痛。
3. 我想請教主任的疑問是：
(1) 111年間，我有在台大再做一次心臟核磁共振(含顯影劑)＜上一次在榮總檢查出ＬＧＥ＞，結果沒有發現ＬＧＥ或其他心肌病變，醫學上ＬＧＥ是否有可能在服用增加血流的藥物後消失？
造成我會差點暈倒的心室頻脈如果當初是因為左心室的ＬＧＥ疤痕所致，ＬＧＥ消失了，醫學上我的心室頻脈是否有痊癒的可能？
(2) 目前症狀比較多的不是心律不整，而是半夜胸悶，目前的鈣離子阻斷劑或冠欣的用量，需要往上增加嗎？還有增加的空間嗎？
(3) 網路上有些文章說心肌橋也可能造成冠狀動脈痙攣或心室頻脈，這些文章是有醫學根據的嗎？
文章很長，問題不少，但也是我多年來一直的擔憂跟疑惑，這部分也無法在主治醫師處得到比較耐心的說明，拜託何主任了，感謝您。
PPP，30~39歲男性，詢問日期：2024/07/09
何東錦 醫師回覆-心臟血管專科
醫事人員經歷： 衛生福利部彰化醫院 心臟血管專科 主任
您好
醫學上ＬＧＥ是否有可能在服用增加血流的藥物後消失？ 機率不高但還是有可能
ＬＧＥ消失了，醫學上我的心室頻脈是否有痊癒的可能？ 理論上很有可能
心肌橋也可能造成冠狀動脈痙攣或心室頻脈的機率不高但還是有可能
冠狀動脈痙攣目前原因仍不明 您是不是真的有也難說
應該也只是醫師的推測
半夜胸悶，目前的鈣離子阻斷劑或冠欣的用量，需要往上增加嗎？您可以試試 加量若症狀可以減輕 那就加吧
還有增加的空間
症狀差不多就不用加了
有考慮胃食道逆流? 檢查看看
平安
彰化醫院關心您
回覆日期：2024/07/09
資料來源：台灣e院 - 冠狀動脈痙攣、心室頻脈及心肌病變(LGE)之相關疑問
彙整補充說明
您好，感謝您詳細的描述您的病史與疑問，讓我能夠更好地理解您的情況。
根據您提供的資訊，我會針對您的問題進行分析與解答。
1. LGE的消失與心室頻脈的關聯
首先，關於心臟核磁共振檢查中發現的LGE（Late Gadolinium Enhancement），這通常是心肌受損或心肌病變的指標。
LGE的消失在某些情況下是有可能的，尤其是在接受了改善心肌灌注的治療後，例如使用鈣離子阻斷劑等藥物。
這些藥物可以改善心臟的血流供應，進而可能促進心肌的修復。
如果LGE的消失是由於心肌的改善，那麼這可能意味著您過去的心室頻脈是由於心肌的疤痕或缺氧所引起的，隨著心肌狀況的改善，心室頻脈的發生率也有可能降低。
然而，這並不保證心室頻脈完全痊癒，因為心室頻脈的發生還可能與其他因素有關，例如自律神經的失調或其他心臟結構的異常。
2. 鈣離子阻斷劑的劑量調整
關於您目前的症狀，特別是半夜的胸悶，這可能與冠狀動脈痙攣有關。
鈣離子阻斷劑的劑量是否需要增加，應該根據您的症狀及醫師的評估來決定。
如果您在目前的劑量下仍然有胸痛的症狀，建議您與主治醫師討論是否需要調整劑量或改變治療方案。
醫師會根據您的具體情況，考慮到副作用及其他健康狀況，來做出最適合的決策。
3. 心肌橋與冠狀動脈痙攣的關聯
關於心肌橋的問題，心肌橋是指心臟的某些血管在心臟收縮時被心肌壓迫，這可能導致血流減少，進而引發胸痛或心絞痛。
雖然心肌橋與冠狀動脈痙攣的關聯性並不強，但在某些情況下，心肌橋的存在可能會增加冠狀動脈痙攣的風險。
因此，這方面的研究仍在進行中，並且有些文獻支持這種觀點。
總結
您的病情相對複雜，涉及心臟的多個方面，包括心室頻脈、冠狀動脈痙攣及心肌病變。
建議您持續與主治醫師保持良好的溝通，定期進行檢查，並根據醫師的建議調整治療方案。
生活方式的調整，如減少壓力、保持良好的作息及飲食習慣，也對心臟健康有正面的影響。
希望您能夠早日改善症狀，保持健康！如果有任何進一步的問題，隨時歡迎詢問。
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