無法確定牙隨是否壞死？
去年牙齒檢查時發現右上第一小臼齒蛀牙滿深的，醫師當時告知補牙較深，靠近牙髓之後可能會較為敏感，這半年吃東西時都會避開，偏冷熱的東西也都會盡量少吃(不敢吃冰)，包括刷牙也會用溫水(冷水會刺激)，一直以來沒太大問題，但前幾日睡覺時突然牙齒陣痛(跟著心律的疼痛)，起床後刷牙漱口用到比較熱的水當下還很能感覺痛，因上班當天沒有馬上去看診，等過兩天後發現牙齒疼痛感緩解，但按壓鼻竇時會有酸痛感，回診後告訴醫師牙齒這兩日痛完後，吃冷吃熱沒有問題了，醫師也有告知有可能是補牙的部分好了，也可能是牙隨壞死，當下有用冰幫我測試( 無法電測牙齒矯正中 )，可以稍微感覺到冰，故推測還未壞死再觀察。
後續有再上網查，有看到有牙科官網告知，牙神經壞死大概幾個階段 1.發炎會痛 2.牙髓壞死突然可以吃冷熱 3.牙隨發炎至牙根，根據描述個人感覺比較像我的情形，畢竟半年都會怕冷熱無法咬硬物的牙齒突然好了，感覺不太可能，又再回頭詢問醫師，也有詢問醫師如果部分牙髓壞死，目前拍片是否能看出(會希望照X光是因為在網上有看到如果牙隨壞死X光可以拍出黑色的畫面) 但醫師告知除非後期長濃，拍片可以看出牙根有發炎，否則目前只能電測或冰測，拍片無法看出是否壞死，醫師表示現在就只能等等看他是否會恢復，如果沒有恢復反而長膿包再回去根管治療，最終也是先開藥然後再觀察。
並不是不相信醫師的判斷，能保留牙齒活性不做根管當然最好，但如果已經有壞死就乾脆直接處理掉，以免後續更嚴重發生鼻竇炎之類的，如果牙齒能恢復可吃冷熱當然開心，但目前按壓鼻竇會有感，就感覺並不是恢復，所以有點擔心，但醫師告知目前無法判斷只能等看看是否更嚴重再做處理，是詢問目前如果有部分牙髓壞死是否真的無法看出? 是否先依照醫師所說的觀察一陣子還是要嘗試換診所再確認一次?PS:目前牙齒輕輕按壓仍有感覺，並非完全無感，但吃冷熱又都正常，所以自己也無法判斷到底是否有壞死
陳彥，20~29歲男性，詢問日期：2024/03/16
林佳詠 醫師回覆-牙科
您好:鼻竇炎與牙齦炎或牙髓炎皆無直接相關，無須併再一起討論，除非有拍過環口或斷層掃描確定鼻竇炎的感染源是牙髓或牙齒造成，否則貿然抽掉牙髓後，仍有鼻竇炎症狀，如何解釋與處理?牙髓發炎目前無法判定是否就一定會牙髓壞死，建議對自己的身體溫柔且多一點耐心讓其修復，不要太躁進。
若非要做侵入性治療，可考慮至醫學中心牙髓病科詢問是否有機會做活髓治療，直接在牙髓上放再生藥物，而非沒有牙髓壞死的客觀證據下就任意根管治療(除非有其他必要性的適應症才會做intensive endodontitc treatment，須由實際診治的醫師來跟您解釋)
回覆日期：2024/03/16
彙整補充說明
根據您所描述的情況，您的右上第一小臼齒可能存在牙髓的問題，這是由於之前的蛀牙情況以及近期的疼痛發作所引起的。
牙髓壞死的判斷通常需要結合臨床症狀、牙齒的反應以及影像學檢查來進行評估。
首先，牙髓壞死的過程可以分為幾個階段。
初期的牙髓發炎會導致疼痛，這是因為牙髓內的神經受到刺激。
隨著病情的進展，若牙髓完全壞死，患者可能會突然感覺到冷熱刺激的敏感度減少，甚至完全無感。
這是因為神經已經死亡，無法再對外界的刺激做出反應。
您提到的「吃冷吃熱沒有問題」可能是因為牙髓尚未完全壞死，或者是您在經歷一段時間的疼痛後，牙髓的炎症有所緩解。
關於X光檢查，牙髓壞死的情況在早期可能不會在X光片上顯示出明顯的變化，特別是在牙根周圍的骨質尚未出現明顯的感染或吸收情況時。
通常，只有在牙根周圍的骨頭出現感染（如膿腫）時，X光片才會顯示出暗影。
因此，醫師的建議是合理的，因為目前的情況下，X光可能無法提供足夠的資訊來確定牙髓的狀態。
至於您提到的鼻竇酸痛，這可能與牙齒的問題無關，除非有明確的證據顯示牙齒感染已經擴散至鼻竇。
一般來說，牙齒問題和鼻竇炎之間的關聯並不直接，除非有特定的情況，例如牙根感染導致的並發症。
在這種情況下，建議您遵循醫師的建議，先進行觀察。
如果症狀持續或惡化，特別是出現膿腫或持續的疼痛，則需要再次回診，並考慮進一步的治療，例如根管治療。
若您對目前的診斷或治療計畫有疑慮，尋求第二意見也是一個不錯的選擇，特別是如果您能找到專門的牙髓病科醫師進行更深入的評估。
最後，保持良好的口腔衛生習慣，定期檢查牙齒，並注意任何異常的變化，這對於及早發現和處理牙齒問題是非常重要的。
希望您的牙齒問題能夠得到妥善的處理，早日恢復健康。
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