牙隨壞死？如何判斷？-牙科

無法確定牙隨是否壞死？

去年牙齒檢查時發現右上第一小臼齒蛀牙滿深的，醫師當時告知補牙較深，靠近牙髓之後可能會較為敏感，這半年吃東西時都會避開，偏冷熱的東西也都會盡量少吃(不敢吃冰)，包括刷牙也會用溫水(冷水會刺激)，一直以來沒太大問題，但前幾日睡覺時突然牙齒陣痛(跟著心律的疼痛)，起床後刷牙漱口用到比較熱的水當下還很能感覺痛，因上班當天沒有馬上去看診，等過兩天後發現牙齒疼痛感緩解，但按壓鼻竇時會有酸痛感，回診後告訴醫師牙齒這兩日痛完後，吃冷吃熱沒有問題了，醫師也有告知有可能是補牙的部分好了，也可能是牙隨壞死，當下有用冰幫我測試( 無法電測牙齒矯正中 )，可以稍微感覺到冰，故推測還未壞死再觀察。

後續有再上網查，有看到有牙科官網告知，牙神經壞死大概幾個階段 1.發炎會痛 2.牙髓壞死突然可以吃冷熱 3.牙隨發炎至牙根，根據描述個人感覺比較像我的情形，畢竟半年都會怕冷熱無法咬硬物的牙齒突然好了，感覺不太可能，又再回頭詢問醫師，也有詢問醫師如果部分牙髓壞死，目前拍片是否能看出(會希望照X光是因為在網上有看到如果牙隨壞死X光可以拍出黑色的畫面) 但醫師告知除非後期長濃，拍片可以看出牙根有發炎，否則目前只能電測或冰測，拍片無法看出是否壞死，醫師表示現在就只能等等看他是否會恢復，如果沒有恢復反而長膿包再回去根管治療，最終也是先開藥然後再觀察。

並不是不相信醫師的判斷，能保留牙齒活性不做根管當然最好，但如果已經有壞死就乾脆直接處理掉，以免後續更嚴重發生鼻竇炎之類的，如果牙齒能恢復可吃冷熱當然開心，但目前按壓鼻竇會有感，就感覺並不是恢復，所以有點擔心，但醫師告知目前無法判斷只能等看看是否更嚴重再做處理，是詢問目前如果有部分牙髓壞死是否真的無法看出? 是否先依照醫師所說的觀察一陣子還是要嘗試換診所再確認一次?

PS:目前牙齒輕輕按壓仍有感覺，並非完全無感，但吃冷熱又都正常，所以自己也無法判斷到底是否有壞死

陳彥，20~29歲男性，詢問日期：2024/03/16

林佳詠醫師回覆-牙科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院牙科部主任

您好:
鼻竇炎與牙齦炎或牙髓炎皆無直接相關，無須併再一起討論，除非有拍過環口或斷層掃描確定鼻竇炎的感染源是牙髓或牙齒造成，否則貿然抽掉牙髓後，仍有鼻竇炎症狀，如何解釋與處理?
牙髓發炎目前無法判定是否就一定會牙髓壞死，建議對自己的身體溫柔且多一點耐心讓其修復，不要太躁進。若非要做侵入性治療，可考慮至醫學中心牙髓病科詢問是否有機會做活髓治療，直接在牙髓上放再生藥物，而非沒有牙髓壞死的客觀證據下就任意根管治療(除非有其他必要性的適應症才會做intensive endodontitc treatment，須由實際診治的醫師來跟您解釋)

回覆日期：2024/03/16
資料來源：台灣e院 - 無法確定牙隨是否壞死

彙整補充說明

牙齒的健康狀況，特別是牙髓的狀態，確實是一個需要謹慎評估的問題。
根據您的描述，您在過去的半年中對於右上第一小臼齒的狀況非常注意，並且在牙醫的建議下避免了冷熱刺激，這是非常明智的做法。
現在出現的陣痛以及隨後的疼痛緩解，讓您對牙髓的健康狀況產生了疑慮。

首先，牙髓壞死的確是分為幾個階段。
您提到的第一階段是牙髓發炎，這通常伴隨著疼痛，特別是在接觸冷熱食物時。
第二階段是牙髓壞死，這時候牙齒可能會突然對冷熱的刺激不再敏感，這是因為神經已經死亡。
第三階段則是當牙髓壞死後，感染可能會擴散到牙根，導致根尖周圍的發炎，這時候在X光片上可能會看到黑影，顯示出根部的病變。

您提到的疼痛感隨著心律的變化，可能是由於牙髓的炎症或是其他因素引起的。
若牙髓已經壞死，通常會出現的症狀是對冷熱的敏感度降低，甚至完全無感。
您現在能感受到冰的刺激，這表示牙髓可能仍然有活性，或者是部分牙髓仍然健康。

關於X光檢查，牙醫所說的正確，X光在早期階段可能無法清楚顯示牙髓的狀態，尤其是在沒有明顯的根尖病變或膿包形成的情況下。
通常，X光能夠顯示出牙根周圍的骨質變化，但對於牙髓的狀態，電測或冰測是更直接的檢查方式。

如果您對目前的診斷仍感到不安，尋求第二意見是合理的選擇。
您可以考慮去其他牙科診所進行檢查，尤其是如果您能找到專門處理根管治療的牙醫，他們可能會有更深入的檢查方法和經驗。

在此期間，建議您繼續觀察牙齒的狀況，避免過度刺激，並保持良好的口腔衛生。
如果出現任何新的症狀，例如持續的疼痛、腫脹或是膿包形成，應立即回診。
根據牙醫的建議，若情況惡化，根管治療可能是必要的，以避免進一步的併發症，例如鼻竇炎等。

最後，保持與牙醫的良好溝通，並根據您的感受和症狀，適時調整治療方案，這樣才能確保牙齒的健康。
希望您能早日找到合適的解決方案，讓牙齒恢復健康。