畸胎瘤的良惡性判斷及手術方式選擇-婦產科

畸胎瘤良性惡性判斷／手術／與肝臟關聯？

陳醫生，您好，

1)想請問一下畸胎瘤是否良性、惡性都可以用腹腔鏡完成嗎？
我的醫生在我照超音波發現4cm畸胎瘤後，只做了AFP抽血，然後要我先去肝臟科那裡先看是否為肝臟造成的問題。然後說，如果良性就可以微創，但因為驗血報告數字偏高就有可能有惡性細胞，所以要先確定是否為惡性，如為惡性就必須進行傳統開腹手術，因為使用微創有把惡性畸胎瘤弄破導致擴散的風險。但是我在自行了解畸胎瘤治療時（網路爬文）看到一則文章表示：「開腹手術受切口的限制視野小，操作困難，往往不容易將畸胎瘤組織剝離乾淨，腹腔鏡手術視野廣闊具有放大作用，將畸胎瘤所在的卵巢放入塑料袋內，可以完整的剝除畸胎瘤組織，而不污染腹腔，同時方便探查對側卵巢（畸胎瘤50%以上是雙側的先後發病）所以，畸胎瘤手術不用開腹。手術同意書上，如果有可能中轉開腹或惡性畸胎瘤需要切除卵巢的字樣，千萬不要簽字這代表著該醫院腹腔鏡技術不嫻熟，而且對惡性畸胎瘤的認識不太充分。」- 文章來源：
http://cht.a-hospital.com/w/%E6%81%B6%E6%80%A7%E7%95%B8%E8%83%8E%E7%98%A4#google_vignette
現在對於我看的醫生所敘述的開刀判斷有點遲疑，所以想聽聽醫師的意見。

2) 畸胎瘤是否為惡性腫瘤是否無法用外在的檢查完全知道？
因為我的醫生只有做AFP抽血，然後說腹腔鏡開了之後會先看是否實際上為良性或惡性，如果惡性的話就改成傳統開腹手術

3）傳統開腹手術和迷你傷口剖腹的區別？

４）畸胎瘤手術的通常是使用腹腔鏡還是自然孔腹腔鏡？

５）ＡＦＰ指數高是否有可能代表同時畸胎瘤跟肝臟腫瘤皆為惡性？如果肝臟的部分也發現腫瘤病需做處理。處理後是否需要再次抽血來了解畸胎瘤是否為惡性？

謝謝您！

Ann，30~39歲女性，詢問日期：2024/03/18

陳致宇醫師回覆-婦產科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院婦產科主任

每人病況不同網路文章僅供參考
請與您的主治醫師討論您的疑慮
如果需要徵詢第二醫師意見請至門診諮詢為宜
謝謝您

回覆日期：2024/03/18
資料來源：台灣e院 - 畸胎瘤良性惡性判斷／手術／與肝臟關聯

彙整補充說明

畸胎瘤是一種常見的卵巢腫瘤，通常由多種組織構成，包括毛髮、皮膚、肌肉等。
根據其組織學特徵，畸胎瘤可分為良性和惡性兩類。
良性畸胎瘤的惡性轉化率相對較低，約在0.2%至2%之間，但仍需謹慎評估。

1. 腹腔鏡手術的可行性：
畸胎瘤無論是良性還是惡性，腹腔鏡手術都是一種可行的選擇。
腹腔鏡手術的優勢在於其微創性，能夠減少術後疼痛、縮短住院時間及恢復期。
然而，對於惡性畸胎瘤，手術過程中確實存在腫瘤破裂的風險，這可能導致癌細胞擴散。
因此，醫生在決定手術方式時，會根據腫瘤的大小、AFP指數及其他檢查結果來評估風險。

2. 惡性判斷的檢查方法：
畸胎瘤的良惡性判斷通常依賴於影像學檢查（如超音波、CT或MRI）及腫瘤標記物（如AFP）的檢測。
AFP指數偏高可能提示惡性，但並非絕對，因為某些良性腫瘤也可能導致AFP升高。
因此，最終的良惡性判斷仍需依賴病理組織學檢查，這通常在手術後進行。

3. 傳統開腹手術與迷你傷口剖腹的區別：
傳統開腹手術通常涉及較大的切口，手術視野受限，操作上可能較為困難，且術後恢復時間較長。
迷你傷口剖腹手術則是利用較小的切口進行手術，雖然切口小，但仍然是開腹手術的一種形式，恢復時間相對較短。

4. 腹腔鏡手術的選擇：
畸胎瘤手術通常使用腹腔鏡手術，因為其視野廣闊且操作靈活，能夠有效地剝離腫瘤組織，並減少對周圍組織的損傷。
自然孔腹腔鏡手術則是利用身體的自然孔道進行手術，這在某些情況下也可考慮，但對於卵巢畸胎瘤，腹腔鏡手術更為常見。

5. AFP指數與其他腫瘤的關聯：
AFP指數高確實可能與其他腫瘤有關，包括肝臟腫瘤。
若肝臟檢查發現腫瘤，則需進一步評估其性質。
處理肝臟腫瘤後，建議再次檢查AFP指數，以了解畸胎瘤的情況是否有所變化。

總結來說，對於畸胎瘤的處理，建議您與主治醫師深入討論，了解手術的風險與益處，並根據醫生的專業建議做出最適合的決定。
若有需要，也可以考慮尋求第二意見，以獲得更全面的資訊。
希望您能早日康復！