黃斑部破孔手術風險與治療策略-眼科

黃斑部破孔？

醫生您好，續問#207477問題：
去年9月玻璃體退化拉扯黃斑部，產生破孔(目前應該是黃斑部板層裂孔)。
11月玻璃體中間自行拉斷，
但2月,4月回診，因為可能玻璃體持續拉扯，右側破孔越來越大。
在A醫院驗光0.5(舊眼鏡未換新鏡片度數不足)，但去眼鏡行矯正有1.0，因為看字右上角有缺損，小字一點或遠一點則是呈現扭曲。醫生說可能驗光矯正時對焦有刻意閃掉缺損。
這2次回診破孔雖然變大，但視力有進步一點點，缺損扭曲程度也一直都差不多一樣。
以下有幾個疑問想請教醫生:

1.擔心破孔持續變大(目前應該是板層裂孔)是否會造成我的視網膜組織持續缺失更多且手術後無法修補?

若等到有一天視力下降或扭曲很多，或破孔很大時才手術，手術後視力會恢復很不佳及扭曲更嚴重?

2.因為高度近視800度，是否也會影響裂孔手術後成功率，及視力恢復更不佳? (雖然目前視力能矯正到0.9，但基於這2點問題，提早手術不要再讓玻璃體拉扯破孔變大，對我是否比較有利?)

3.A醫生有提到可能組織缺失的問題; 但B醫生認為目前視力(舊眼鏡未換新鏡片度數不足)測出還有0.8(A醫院測0.5)，先觀察，並且說如果現在進行手術，後續可能還有高度近視單眼白內障及高度近視其他問題及手術後其他問題，不見得比較好。
但自己會擔心第1點第2點的問題。

在此請教醫生，
謝謝!

不方便，30~39歲女性，詢問日期：2024/05/11

高丕霖醫師回覆-眼科

醫事人員經歷：衛生福利部朴子醫院眼科主任

您好：

1. 對於黃斑部板層裂孔，持續變大可能導致視網膜組織的進一步缺失。手術的成功與否以及視力的恢復程度取決於多個因素，包括破孔的大小、位置和形態，以及手術後的康復情況。一般來說，若破孔較大或症狀明顯，及早進行手術可能有助於避免進一步的視網膜損傷，但手術後的視力恢復情況並不一定。視網膜科醫師會根據您的個別情況評估最適合的治療方案。

2. 高度近視可能增加裂孔手術後的風險，但並不意味著手術後的視力恢復會更不佳。手術的成功與否取決於眼睛的狀況以及手術過程中的複雜性。視網膜科醫師會在評估您的情況後給出最適合您的治療建議。

3. 不同的醫師可能會有不同的看法，這是正常的。重要的是要綜合考慮您的眼睛狀況、症狀的嚴重程度以及手術的風險和好處，並在與您的視網膜科醫師進行深入討論後做出決定。如果您對手術有疑慮，可以向醫師諮詢更多信息，並共同制定適合您的治療計劃。

總之，建議您與您的視網膜科醫師進行進一步討論，以確定最適合您的治療方案。祝您早日康復！

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高丕霖

回覆日期：2024/05/11
資料來源：台灣e院 - 黃斑部破孔

彙整補充說明

您好，針對您提到的黃斑部破孔的情況，我會針對您的疑問進行詳細的解答與說明。

首先，黃斑部破孔（特別是板層裂孔）是一種視網膜的病變，通常由於玻璃體的退化和拉扯所引起。
這種情況下，若破孔持續變大，可能會導致視網膜組織的進一步缺失，這是您所擔心的第一個問題。
若等到視力明顯下降或破孔變得更大時再進行手術，手術後的視力恢復情況可能會受到影響，因為視網膜的損傷程度可能已經加重。
一般來說，及早手術可以減少進一步的視網膜損傷，並提高視力恢復的機會。

關於您的第二個問題，高度近視（如800度）確實會影響手術的成功率。
高度近視的患者通常有較薄的視網膜，這使得視網膜更容易受到損傷，且手術後的恢復情況可能會較差。
然而，這並不意味著手術一定會失敗或視力恢復不佳。
每位患者的情況都是獨特的，醫生會根據您的具體情況來評估手術的風險與益處。

至於您提到的A醫生和B醫生的不同看法，這在醫學上是常見的現象。
不同的醫生可能會根據他們的經驗和對病情的評估，提出不同的治療建議。
您可以考慮尋求第二意見，或是與您的主治醫生深入討論，了解手術的必要性及風險。

在考慮手術的時機時，您需要綜合考量以下幾點：
1. 視力狀況：如果目前視力尚可，且缺損程度穩定，醫生可能會建議觀察，但若視力有進一步惡化的風險，則應考慮手術。

2. 破孔大小與進展：若破孔持續擴大，則手術的必要性會增加。

3. 個人健康狀況：如有其他健康問題（例如白內障），也可能影響手術的決策。

最後，建議您與眼科醫師進行深入的討論，了解手術的風險與好處，並根據醫生的專業建議來決定最適合您的治療方案。
希望您能早日康復，並保持良好的視力！