運動後心跳異常且伴隨不適感，該如何追蹤與檢查？-心臟血管專科

運動心跳異常？

醫師您好

最近一年都有重訓的習慣 (體重112減至94)，一周大概3-4次，外加六日超慢跑
目前身高165 體重94 有抽菸習慣(約一周2包)、長期熬夜(平日睡眠時間約4.5-5小時)

平時靜止心跳約為 55-70下，睡眠時45-50，走路會到100出頭

平時血壓
靜止收縮壓115-120 舒張壓65-75
運動完量收縮壓145-155 舒張壓70-85

慢性病
高血壓、高血脂(原三酸甘340 膽固醇200因近期運動減重降至 144/180)、癲癇、痛風(已有控制沒吃藥)、自律神經失調(疑似)、頸動脈些許硬化、睡眠呼吸中止症(AHI100以上，已透過陽壓呼吸器治療降至5以內)、胃食道逆流

慢性處方籤
得安穩 160mg (每日1顆)
康肯 5mg (每日半顆)
理脂錠 500/20mg (每日1顆)
帝拔顛 500mg (每日半顆)
安柏寧 0.5mg ( 每日半顆因反應自律神經問題醫生加開)

做過許多檢查
心臟檢查
心電圖、24H心電圖(去年)、運動心電圖(去年檢驗陽性)、心臟斷層掃描(去年無明顯堵塞或鈣化)

神經內科檢查
頸動脈些許硬化(今年)
報告內容
Carotid Color Duplex (systolic/diastolic velocity in cm/second) US No: 22717 CCA1 CCA2 D1(mm) IMT(mm) BIF ICA1 ICA2 Right 122 / 18 162 / 19 6.3 0.8 183 / 33 110 / 20 112 / 38 Left 122 / 14 185 / 27 6.0 0.8 172 / 28 105 / 22 142 / 33 ICA3 ECA1 ECA2 VA D2(mm) Subclavian Ophthalmic Right 104 / 38 148 / 21 85 / 13 51 / 13 3.3 N / N 68 / 9 Left 107 / 38 186 / 20 156 / 14 64 / 15 3.6 N / N 65 / 7 TCI Transcranial Imaging (systolic/diastolic velocity in cm/second) Siphon ACA MCA1 MCA2 MCA3 Right 293 / 133 77 / 29 108 / 37 101 / 42 38 / 14 Left 182 / 70 77 / 19 152 / 54 116 / 30 68 / 21 PCA VA BA Right 51 / 16 50 / 19 80 / 33 Left 70 / 24 52 / 19 CCA:Common carotid artery;D1:Diameter of CCA; IMT:intima-media-thickness; BIF:Bifurcation of common carotid artery F:Failure ; ICA: Internal carotid artery ; ECA:External carotid artery; VA:Vertebral artery ; D2:Diameter of vertebral artery ACA:Anterior cerebral artery ; MCA:Middle cerebral artery; 1:proximal;2:middle;3:distal part PCA:Posterior cerebral artery ; BA:Basilar artery Finding : 1. Color duplex: Homogenous calcified plaques in the left internal carotid artery and the right carotid bifurcation without hemodynamic significance. 2. Ophthalmic a.: Normal velocity and direction. 3. TCI: Normal Doppler signal in all insonated arteries. Conclusion : 1. Mild atherosclerotic disease of the bilateral extracranial carotid arteries. 2. No significant stenosis of the intracranial arteries.

平時就有一些不適感，左胸一直感覺有被膠帶或一隻手貼著，皮膚也異常敏感，總是很容易起雞皮疙瘩(手臂跟脖子)，總之就是感覺怪怪的，容易脹氣(尤其重訓、進食後)，進食後常會感覺心窩被東西頂到，也做過胃鏡檢查無問題。

手腳也容易發麻，通常發生在末梢(手指、腳趾)及小腿肚一圈，肩頸也容易緊繃，頭左右(太陽穴上方靠近頭頂兩側)偶爾也覺得麻

前陣子有確診過(7月初)，最近幾次運動心率上升速度非常快，快的程度可能伏地挺身連續做個8-10下心跳就會超過135(平常最高到130)，最高有到150(有一次)，練得過程中會突然一瞬間感覺心跳停止，會感覺呼吸急促跟突然暈一下，看了一下Garmin手錶，心跳突然從100多變成50幾，然後焦慮感馬上就出來了，對此感到非常緊張。

近期有一次接近下班也是突然出現類似症狀(前一天有重訓)，當下覺得喘，胸口有點悶，臉頰以下發麻，四肢也發麻，肋骨下緣全部都麻的，然後耳道有充血感覺得緊緊的，嚇到我叫救護車掛急診，經過檢查數據如下，醫生只說我過度換氣(以前也曾經一次同樣症狀掛急診)、脫水，有可能是過度疲勞造成。

這次急診醫院也做了心電圖、抽血、X光檢查，也說我的心臟沒有異常

抽血檢驗結果
113/08/05 Troponin-I (POC ... ＜0.010
113/08/05 CKMB (POCT) ＜2.0
113/08/05 Eosin 2.5
113/08/05 NT-proBNP (POCT ... ＜70
113/08/05 Troponin-I (POC ... ＜0.010
113/08/05 CKMB (POCT) ＜2.0
113/08/05 AST(GOT) 16
113/08/05 Potassium 3.7
113/08/05 Sodium 137
113/08/05 Estimated GFR(M ... 110.0
113/08/05 Creatinine 0.8
113/08/05 Glucose AC 106
113/08/05 BUN 21
113/08/05 Seg 54.9
113/08/05 Mono 8.0
113/08/05 WBC 5.7
113/08/05 Hemoglobin 14.2
113/08/05 Ht 41.4
113/08/05 Platelet 246
113/08/05 Baso 0.7
113/08/05 Lymp 33.9
113/08/05 MDW 14.9
113/05/29 eGFR 94.8
113/05/29 eGFR 94.8
113/05/29 總膽固醇 179
113/05/29 三酸甘油脂 ... 144
113/05/29 飯前血糖 Gl ... 90
113/05/29 LDL計算值 102
113/05/29 高密度脂蛋 ... 48
113/05/29 血清麩胺酸 ... 20
113/05/29 CRE(肌酸酐) 0.91

請問一下我應該繼續做哪些追蹤及檢查? 或是醫生可以跟我說明是大概是哪部分有問題?

匿名，30~39歲男性，詢問日期：2024/08/16

蔡貴嶔醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院心血管團隊主任

建議您：
1.再與您的主治醫師討論上述之情形。
2.或至其他醫療院所就醫諮詢。
謝謝~ 祝健康!!

回覆日期：2024/08/16
資料來源：台灣e院 - 運動心跳異常

彙整補充說明

根據您的描述，您在運動後出現心跳異常及不適感，這可能與多種因素有關，包括自律神經失調、心律不整、過度換氣症候群等。
您的運動習慣雖然有助於減重和改善心血管健康，但長期的抽菸、熬夜以及慢性疾病（如高血壓、高血脂、睡眠呼吸中止症等）可能會增加心臟的負擔，導致心跳異常。

首先，運動後心跳加速是正常的生理反應，但如果伴隨著心跳不規則、呼吸急促、胸悶等症狀，就需要引起重視。
您提到的心跳突然減慢至50幾下，這可能是心律不整的表現，特別是如果這種情況經常發生，建議您儘快就醫進行進一步檢查。

建議的追蹤與檢查
1. 心臟專科就診：由於您有心律不整的病史，建議您定期回診心臟科，並告知醫生您的症狀變化。
醫生可能會建議進行24小時心電圖（Holter監測），以便更全面地了解您的心臟狀況。

2. 運動心電圖：這是一種在運動過程中監測心臟活動的檢查，能夠幫助醫生了解運動對您心臟的影響，並檢查是否有心律不整的情況。

3. 血液檢查：定期檢查血脂、血糖及其他相關指標，特別是三酸甘油脂和膽固醇，因為這些指標與心血管健康密切相關。

4. 自律神經功能檢查：由於您提到有自律神經失調的情況，建議進行相關檢查，以了解自律神經的功能狀態。

5. 生活方式調整：考慮戒菸、改善睡眠質量（如增加睡眠時間至7-8小時），並在運動時注意循序漸進，避免過度疲勞。
運動前的熱身和運動後的放鬆也非常重要。

6. 心理健康評估：如果您感到焦慮或壓力大，建議尋求心理諮詢或治療，因為心理因素也可能影響心臟健康。

總結
您的症狀需要仔細評估，並且不應忽視。
雖然目前的檢查結果顯示心臟沒有明顯的異常，但持續的心跳異常和不適感仍需進一步追蹤。
保持良好的生活習慣、定期檢查以及與醫生保持良好的溝通，將有助於您更好地管理健康狀況。
若有任何急性症狀如胸痛、呼吸困難等，應立即就醫。
希望您能早日恢復健康！