胸悶(只有左胸有壓迫感)、心跳快？
主任您好:2023.8月中晚上睡前突然胃食道逆流+左胸刺痛一下，有馬上去急診(抽血X光心電圖)都正常，只開心律錠給我，然後持續好幾天開始血壓變高、心跳變快、胸悶及胃悶痛、手腳冰冷並且開始會怕冷(以前冷氣都開20.21度)現在要開25.26度才可以2023.9月中有一次晚上左胸有涼意感然後就突然全身開始發冷發抖，血壓16X.9X心跳到13X，極不舒服馬上掛急診 ，結果檢查也都正常。
因為擔心有馬上先去新店的耕莘跟慈濟做+胃鏡+心電圖+運動心電圖+心超+核醫，胃檢查出來有一點潰瘍紅腫、心電圖正常、運動心電圖正常、心超正常、核醫說有一點缺氧，後來親朋好友推薦去北投振興於2023.10月做一系列的自費健康檢查項目有(頭部MRI腦頸MRIMRA冠狀動脈CT肺部CT、)都顯示正常、但因為狀況都還是持續著，後來2023.12月於振興做心導管檢查，醫生說血管很正常沒有堵塞，但回家後胸悶壓迫感(呼吸才有)血壓心跳不穩身體怕冷的狀況還是依然存在。
2024.1月底有1天晚上也是突然血壓變高心跳變快全身無力掛急診，檢查結果一樣都正常2024.2月於振興做2星期自費心電圖檢查、也說沒有心律不整的問題，後來開立康肯給我，後續並沒有明顯的改善。
2024.3月於振興自費做血液常規、血清常規、腹部X光超音波、甲狀腺超音波、生化常規、尿液常規、腫瘤標記篩檢、靜態心電圖檢查，報告(竇性心博過緩、第一度房室傳導阻滯、右束之不完全傳導阻滯、左心室肥厚、糞便潛血免疫偏高、EB VCA IGA 0-0.8正常2.56陽性、NSE 0-16.3正常17.4偏高)2024.3月跟6月都有在做胃鏡檢查，胃的潰瘍已好(剩一些些紅腫)，2024.5月於振興掛胸腔科詢問醫師自費健檢肺部的部分也再照X光一次，醫生說肺部沒有問題，2024.7月左右左胸偶而會有震動感(會有心臟暫停的感覺)1天1-2次躺著比較容易出現都不會痛且1秒左右、結束後心跳就會變得大力也變快有心悸感，上網查的資料內容可能有(漏拍或是跳拍)，所以又去振興貼了1個禮拜心電圖，結果也都正常，2024.9月初左胸震動感又來，去了亞東貼1星期心電圖，醫生也是說沒有心律不整的狀況。
2024.10月初某一天血壓14X.8X心跳13X也是掛急診，最後抽血X光心電圖也正常2024.10月中回診振興，訴說這狀況已經1年多了，且最近變成只要睡醒心跳就開始變快只要站著或走路.搬東西心跳就會9X-10X偶而11X伴隨胸悶呼吸壓迫感、極不舒服、胃也有些悶沒食慾，有問說是不是需要在做核醫檢查、或是其他檢查，醫生說心導管比核醫還準，所以沒有再次安排核醫，醫生請我去看身心科、開立Effexor自律神經的藥物給我，目前吃了2天，狀況還是一樣，只要站著或是走路心跳都會變快左胸呼吸壓迫感，身體一樣會怕冷，偶而手腳會有麻麻的感覺，想請問主任我是否需要做心臟電生裡檢查看看是不是心律不整導致呢!?還是這些狀況存屬自律神經問題呢!? 也會不會是其他部位血管或神經有問題呢!? 遇到不舒服的時候都需要坐很久1.2個鐘頭血壓心跳才會正常，只要站著或走路心跳就會開始變快伴隨左胸壓迫感，對目前生活帶來極為不便(不能快走也不敢運動)再來又要冬天了很擔心是不是心臟部分的問題，這1年多掛了急診3次，還請主任幫忙詳答(這狀況已經1年多了)謝謝
品，30~39歲男性，詢問日期：2024/10/17
黃英和 醫師回覆-心臟血管專科
描述，多次檢查，包括急診、心導管、核醫、心電圖、心超音波和多次的自費檢查，結果大多顯示心臟結構和功能正常，但依然有反覆發作的胸悶、心跳快和壓迫感，且情況並未隨時間改善。
關於心臟電生理檢查（EP Study）：這是評估心律不整的進階檢查，尤其適合在常規心電圖和長期心電圖監測無法發現明確心律問題的情況下進行。
因為你有左胸壓迫感、心跳變快等症狀，且多次的心電圖顯示正常，若懷疑有潛在的心律不整問題（例如早發性心跳、心房顫動等），電生理檢查可能是一個合理的下一步檢查。
不過，根據之前的長時間心電圖檢查結果顯示正常，心律不整的可能性似乎較小。
自律神經失調的可能性：根據症狀，包括持續的心跳快、胸悶、怕冷、手腳冰冷、全身發抖，這些都符合自律神經功能失調的表現。
醫師也因此開了 Effexor（抗抑鬱藥物，常用來調節自律神經）給你。
自律神經問題常常難以確診，因為它不會在常規檢查中顯示異常。
這類問題與壓力、焦慮、生活習慣等因素有關。
是否可能與血管或其他神經問題相關：由於心導管檢查未顯示血管阻塞，但血管功能問題（例如微血管病變或功能性血管痙攣）仍可能引發症狀。
至於神經，與周圍神經相關的疾病，例如頸椎神經壓迫，也可能導致這類症狀。
建議的下一步：整體判斷心臟部分應沒有大問題。
1. 繼續觀察自律神經調節藥物的效果：可能需要幾週時間才能顯現效果，建議與醫生討論是否需要調整藥物劑量或選擇其他治療藥物。
2. 生活方式調整：自律神經失調通常與生活習慣有關，如壓力、飲食、運動不足等，適當的運動、放鬆技巧（例如冥想、深呼吸）可能有助於緩解症狀。
你的情況較為複雜，且已經持續一年多，繼續和您的醫師密切合作是關鍵。
回覆日期：2024/10/17
彙整補充說明
胸悶和心跳加速的症狀可能由多種因素引起，尤其是在經過多次檢查後，心臟結構和功能正常的情況下，這些症狀可能與自律神經失調、心理因素或其他生理因素有關。
首先，自律神經系統負責調節身體的許多自動功能，包括心跳、呼吸和消化等。
當自律神經系統失調時，可能會出現心跳加速、胸悶、呼吸急促等症狀。
這種情況常見於壓力過大、焦慮或生活作息不規律的人群。
您提到的症狀，如怕冷、手腳冰冷和全身發抖，都可能是自律神經失調的表現。
這類問題通常不會在常規檢查中顯示異常，因此診斷上可能會有挑戰。
其次，雖然心導管檢查未顯示血管阻塞，但仍有可能存在微血管病變或功能性血管痙攣，這些情況可能導致心臟供血不足，進而引發胸悶和心跳加速的感覺。
這類問題通常需要更專業的檢查來確認，並且可能不易在常規檢查中發現。
此外，心理因素如焦慮和抑鬱也可能導致身體出現不適。
您提到已經開始服用抗抑鬱藥物（如Effexor），這是調節自律神經的一種常見藥物。
這類藥物的效果可能需要幾週的時間才能顯現，因此在這段期間，持續觀察藥物的效果是非常重要的。
如果症狀持續不改善，建議與醫生討論是否需要調整藥物劑量或選擇其他治療方案。
在生活方式方面，適當的運動、健康的飲食和良好的作息習慣對於改善自律神經失調的症狀至關重要。
建議您可以嘗試一些放鬆技巧，如冥想、深呼吸或瑜伽，這些方法有助於減輕壓力，進而改善自律神經的功能。
最後，若症狀持續或加重，建議您與醫生密切合作，進一步評估是否需要進行心臟電生理檢查（EP Study）或其他相關檢查，以排除潛在的心律不整問題。
這些檢查能夠提供更深入的心臟功能評估，幫助確定是否存在需要治療的心臟問題。
總之，胸悶和心跳加速的症狀可能與多種因素有關，尤其是在心臟檢查結果正常的情況下，自律神經失調和心理因素可能是主要的原因。
持續與醫療團隊合作，並調整生活方式，將有助於改善您的症狀。
希望您能早日找到合適的解決方案，恢復健康。
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