胸悶、心跳快可能是什麼原因？-心臟血管專科

胸悶(只有左胸有壓迫感)、心跳快？

主任您好:
2023.8月中晚上睡前突然胃食道逆流+左胸刺痛一下，有馬上去急診(抽血X光心電圖)都正常，只開心律錠給我，然後持續好幾天開始血壓變高、心跳變快、胸悶及胃悶痛、手腳冰冷並且開始會怕冷(以前冷氣都開20.21度)現在要開25.26度才可以
2023.9月中有一次晚上左胸有涼意感然後就突然全身開始發冷發抖，血壓16X.9X心跳到13X，極不舒服馬上掛急診，結果檢查也都正常。

因為擔心有馬上先去新店的耕莘跟慈濟做+胃鏡+心電圖+運動心電圖+心超+核醫，胃檢查出來有一點潰瘍紅腫、心電圖正常、運動心電圖正常、心超正常、核醫說有一點缺氧，後來親朋好友推薦去北投振興於2023.10月做一系列的自費健康檢查項目有(頭部MRI腦頸MRIMRA冠狀動脈CT肺部CT、)都顯示正常、但因為狀況都還是持續著，後來2023.12月於振興做心導管檢查，醫生說血管很正常沒有堵塞，但回家後胸悶壓迫感(呼吸才有)血壓心跳不穩身體怕冷的狀況還是依然存在。

2024.1月底有1天晚上也是突然血壓變高心跳變快全身無力掛急診，檢查結果一樣都正常

2024.2月於振興做2星期自費心電圖檢查、也說沒有心律不整的問題，後來開立康肯給我，後續並沒有明顯的改善。

2024.3月於振興自費做血液常規、血清常規、腹部X光超音波、甲狀腺超音波、生化常規、尿液常規、腫瘤標記篩檢、靜態心電圖檢查，報告(竇性心博過緩、第一度房室傳導阻滯、右束之不完全傳導阻滯、左心室肥厚、糞便潛血免疫偏高、EB VCA IGA 0-0.8正常2.56陽性、NSE 0-16.3正常17.4偏高)

2024.3月跟6月都有在做胃鏡檢查，胃的潰瘍已好(剩一些些紅腫)，2024.5月於振興掛胸腔科詢問醫師自費健檢肺部的部分也再照X光一次，醫生說肺部沒有問題，2024.7月左右左胸偶而會有震動感(會有心臟暫停的感覺)1天1-2次躺著比較容易出現都不會痛且1秒左右、結束後心跳就會變得大力也變快有心悸感，上網查的資料內容可能有(漏拍或是跳拍)，所以又去振興貼了1個禮拜心電圖，結果也都正常，2024.9月初左胸震動感又來，去了亞東貼1星期心電圖，醫生也是說沒有心律不整的狀況。

2024.10月初某一天血壓14X.8X心跳13X也是掛急診，最後抽血X光心電圖也正常

2024.10月中回診振興，訴說這狀況已經1年多了，且最近變成只要睡醒心跳就開始變快只要站著或走路.搬東西心跳就會9X-10X偶而11X伴隨胸悶呼吸壓迫感、極不舒服、胃也有些悶沒食慾，有問說是不是需要在做核醫檢查、或是其他檢查，醫生說心導管比核醫還準，所以沒有再次安排核醫，醫生請我去看身心科、開立Effexor自律神經的藥物給我，目前吃了2天，狀況還是一樣，只要站著或是走路心跳都會變快左胸呼吸壓迫感，身體一樣會怕冷，偶而手腳會有麻麻的感覺，想請問主任我是否需要做心臟電生裡檢查看看是不是心律不整導致呢!?還是這些狀況存屬自律神經問題呢!? 也會不會是其他部位血管或神經有問題呢!? 遇到不舒服的時候都需要坐很久1.2個鐘頭血壓心跳才會正常，只要站著或走路心跳就會開始變快伴隨左胸壓迫感，對目前生活帶來極為不便(不能快走也不敢運動)再來又要冬天了很擔心是不是心臟部分的問題，這1年多掛了急診3次，還請主任幫忙詳答(這狀況已經1年多了)謝謝

品，30~39歲男性，詢問日期：2024/10/17

黃英和醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院心臟血管內科主任（冠心症、介入治療）

描述，多次檢查，包括急診、心導管、核醫、心電圖、心超音波和多次的自費檢查，結果大多顯示心臟結構和功能正常，但依然有反覆發作的胸悶、心跳快和壓迫感，且情況並未隨時間改善。

關於心臟電生理檢查（EP Study）：
這是評估心律不整的進階檢查，尤其適合在常規心電圖和長期心電圖監測無法發現明確心律問題的情況下進行。因為你有左胸壓迫感、心跳變快等症狀，且多次的心電圖顯示正常，若懷疑有潛在的心律不整問題（例如早發性心跳、心房顫動等），電生理檢查可能是一個合理的下一步檢查。不過，根據之前的長時間心電圖檢查結果顯示正常，心律不整的可能性似乎較小。

自律神經失調的可能性：
根據症狀，包括持續的心跳快、胸悶、怕冷、手腳冰冷、全身發抖，這些都符合自律神經功能失調的表現。醫師也因此開了 Effexor（抗抑鬱藥物，常用來調節自律神經）給你。自律神經問題常常難以確診，因為它不會在常規檢查中顯示異常。這類問題與壓力、焦慮、生活習慣等因素有關。

是否可能與血管或其他神經問題相關：
由於心導管檢查未顯示血管阻塞，但血管功能問題（例如微血管病變或功能性血管痙攣）仍可能引發症狀。至於神經，與周圍神經相關的疾病，例如頸椎神經壓迫，也可能導致這類症狀。

建議的下一步：
整體判斷心臟部分應沒有大問題。
1. 繼續觀察自律神經調節藥物的效果：可能需要幾週時間才能顯現效果，建議與醫生討論是否需要調整藥物劑量或選擇其他治療藥物。
2. 生活方式調整：自律神經失調通常與生活習慣有關，如壓力、飲食、運動不足等，適當的運動、放鬆技巧（例如冥想、深呼吸）可能有助於緩解症狀。

你的情況較為複雜，且已經持續一年多，繼續和您的醫師密切合作是關鍵。

回覆日期：2024/10/17
資料來源：台灣e院 - 胸悶(只有左胸有壓迫感)、心跳快

彙整補充說明

根據您的描述，您經歷了多次的胸悶、心跳加速、呼吸困難等症狀，並且進行了多項檢查，包括心電圖、心導管檢查、胃鏡等，結果顯示心臟結構正常，這讓您感到困惑和不安。
這些症狀可能涉及多種因素，以下是一些可能的原因及建議。

首先，您的症狀可能與自律神經失調有關。
自律神經系統負責調節心臟、呼吸、消化等自動功能，當這個系統失調時，可能會出現心跳加速、胸悶、手腳冰冷等症狀。
這種情況常見於壓力、焦慮或生活方式的改變。
您提到的「怕冷」和「手腳麻麻的感覺」也可能與自律神經的功能失調有關。

其次，您的症狀也可能與胃食道逆流有關。
胃食道逆流會引起胸部不適，並可能伴隨心悸的感覺。
雖然您已經接受了胃鏡檢查，並且發現有輕微的潰瘍，但這並不排除胃食道逆流可能仍然影響您的症狀。
建議您在飲食上注意，避免辛辣、油膩的食物，並且在睡前幾小時內避免進食，以減少胃食道逆流的發生。

再者，心律不整的可能性雖然在多次檢查中未被發現，但仍然不能完全排除。
心臟電生理檢查（EP Study）是一種更進一步的檢查，可以幫助評估心臟的電傳導系統，檢查是否存在潛在的心律不整問題。
如果您的症狀持續且影響生活品質，建議與心臟科醫師討論進行此項檢查的必要性。

此外，您提到的「胸口壓迫感」和「心跳變快」在站立或活動時加劇，這可能與體位性低血壓或心臟的適應性反應有關。
這種情況下，當您站立或活動時，血液可能無法有效回流到心臟，導致心跳加速以維持血壓。
這也是為什麼您在靜坐時感覺較好，而一旦活動後就會感到不適。

最後，考慮到您已經經歷了這些症狀一年多，建議您與醫師密切合作，持續追蹤您的症狀變化，並根據需要調整治療方案。
自律神經調節的藥物（如Effexor）可能需要一段時間才能顯現效果，並且可能需要調整劑量或更換藥物。
此外，生活方式的調整，如適度運動、減壓技巧（如冥想、深呼吸）也可能有助於改善症狀。

總之，您的情況較為複雜，建議您繼續與醫療團隊合作，尋找合適的解決方案，並保持良好的生活習慣，以促進身心健康。
希望您能早日找到適合的治療方法，改善目前的狀況。