視網膜問題？
醫生您好1.本身有糖尿病想請問一下當積極快速降低血糖是否反而容易造成眼底缺氧造成視網膜病變或是視力大受影響？
要如何改善才不會影響？
2.血糖快速的降低對已有眼底病變的患者會有影響嗎？
3.快速降血糖會造成黃斑部水腫或是視網膜新生血管嗎？
進而因為玻璃體出血力受損嗎4.血糖的高低或是控制不好是否會影響飛蚊的數量5因為糖尿病血糖失控久了，血管已有病變而不自知，眼睛也已習慣高血糖來供應養分。
這時如果突然短期內控制血糖，短期內降太多，反而可能導致視網膜缺氧而病變嚴重這樣觀點是正確嗎？
要如何做呢謝謝
小華，40~49歲女性，詢問日期：2024/12/29
高丕霖 醫師回覆-眼科
您好：1. 快速降低血糖與眼底缺氧血糖快速下降可能導致眼底血管調節失衡，短期內可能影響視網膜血液供應，加重視網膜病變的風險。
建議與內分泌科醫師討論，逐步調控血糖，避免過快波動。
2. 對已有眼底病變的影響已有眼底病變的患者，血糖急降可能進一步損傷視網膜微血管，增加病變惡化風險，需謹慎監控血糖和視網膜狀況，定期眼科檢查。
3. 黃斑部水腫與新生血管血糖急降有可能造成黃斑部水腫但不會新生血管，但高血糖的長期影響可導致這些問題。
視網膜新生血管和玻璃體出血是糖尿病視網膜病變的後果，須積極治療並維持穩定的血糖控制。
4. 血糖與飛蚊症血糖控制不佳可能影響玻璃體液化及視網膜穩定性，導致飛蚊症增多。
若飛蚊突然增多，需立即至眼科檢查排除視網膜剝離。
5. 視網膜病變加重的觀點長期高血糖確實可能導致血管適應性改變，突然快速降血糖可能導致短期內視網膜缺氧，進一步惡化病變。
建議採用漸進式降血糖策略，並搭配定期眼科追蹤，監控視網膜健康。
建議與內分泌科醫師討論，制訂最佳治療計劃。
祝您健康！
回覆日期：2024/12/29
彙整補充說明
糖尿病患者在控制血糖時，尤其是快速降低血糖，對視網膜的影響是相當重要且需要謹慎考量的。
首先，快速降低血糖可能會導致眼底血管的調節失衡，這是因為視網膜的血液供應依賴於穩定的血糖水平。
當血糖快速下降時，視網膜的微血管可能無法適應這種變化，進而影響到視網膜的氧氣供應，增加視網膜病變的風險。
對於已有視網膜病變的患者，血糖的急劇下降可能會進一步損傷視網膜的微血管，這樣的情況下，視網膜病變的惡化風險會顯著增加。
因此，這類患者應該特別謹慎，定期進行眼科檢查，以監控視網膜的健康狀況。
在糖尿病患者中，黃斑部水腫和新生血管的形成是常見的併發症。
雖然快速降低血糖不會直接導致新生血管的形成，但長期的高血糖狀態卻是導致這些問題的主要原因。
當血糖控制不佳時，視網膜的微血管會受到損傷，進而引發黃斑部水腫，這會影響視力。
因此，維持穩定的血糖控制是非常重要的。
此外，糖尿病患者也可能會經歷飛蚊症的情況，這是因為高血糖會影響玻璃體的液化及視網膜的穩定性。
若患者突然發現飛蚊症的數量增加，應立即就醫檢查，以排除視網膜剝離的可能性。
總結來說，糖尿病患者在控制血糖時，應避免快速波動，建議採用漸進式的降血糖策略。
這不僅有助於穩定血糖，還能減少對視網膜的潛在損害。
與內分泌科醫師密切合作，制定個別化的治療計劃，並定期進行眼科檢查，對於維護視網膜健康至關重要。
透過這些措施，患者能夠有效降低視網膜病變的風險，保持良好的視力健康。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您健康！
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