持續的心臟缺血和心律不整：冠狀動脈CT檢查結果正常後的治療選擇-心臟血管專科

心律不整相關問題？

去年3月第一次發作嚴重胸悶呼吸困難送往急診告知沒有大礙只是心臟有缺血的樣子（t wave inverse in lead 3) 讓我去追蹤
後來做了運動心電圖（陽性）+24小時心電圖都顯示心臟缺血 av node有異常， juntional rhythm等於是安排冠狀動脈CT檢查結果一切正常懷疑是冠狀動脈痙攣長期吃ccb 但始終沒有好轉
大概每個月會發病一次症狀幾乎一模一樣每次送急診偶爾troponin 升高但心電圖沒有明顯的問題
一直到昨天再次發作不過這次心電圖就有出現問題了而且troponin 明顯升高至0.04：https://drive.google.com/file/d/16rEc2623feQ_oDMKhGIGOiAxU2ILOrLE/view?usp=drivesdk
我也不知道這是一般的PSVT還是wpw
想請問醫師這個病已經困擾我一年多了
因為平時休息心跳慢所以醫生也不建議我吃beta blocker
不知道醫生看完ekg 有什麼建議跟方法謝謝！

陳先生，20~29歲男性，詢問日期：2025/04/08

吳學明醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院心臟內科主任、臨床技能中心主任

是否為WPW 症候群，需要做心臟電生理檢查，建議您到心臟電生理專科醫師門診就診。

回覆日期：2025/04/08
資料來源：台灣e院 - 心律不整相關問題

彙整補充說明

根據您的描述，您目前面臨的問題包括持續的心臟缺血、心律不整以及冠狀動脈CT檢查結果正常的情況。
這些症狀可能與冠狀動脈痙攣有關，並且您已經在長期服用鈣通道阻滯劑（CCB），但症狀仍然未見改善。
這樣的情況確實讓人感到困擾，尤其是當您每個月都會發病一次，並且在急診時偶爾會出現心肌損傷的指標（如troponin升高）時。

首先，心臟缺血的症狀通常包括胸悶、呼吸困難等，這些症狀可能是由於心臟的血流供應不足所引起的。
儘管您的冠狀動脈CT檢查結果正常，但這並不排除冠狀動脈痙攣的可能性。
冠狀動脈痙攣是指冠狀動脈暫時性收縮，導致心臟供血不足，這種情況有時在檢查時可能不易被發現。

對於您的情況，以下是一些建議和考量：
1. 藥物調整：您目前正在服用鈣通道阻滯劑，但如果症狀持續，可能需要考慮其他藥物的調整或添加。
例如，某些患者在使用β-adrenergic blockers（β-阻滯劑）後，心律不整的情況會有所改善，儘管您的醫生目前不建議您使用這類藥物。
這可能需要與心臟專科醫師進一步討論，評估是否可以在安全的情況下試用。

2. 心臟電生理檢查：由於您提到的心律不整（如AV node異常和junctinal rhythm），建議進一步進行心臟電生理檢查，以確定是否存在其他潛在的心律問題，例如WPW症候群或其他心律失常。
這樣的檢查可以幫助醫生更清楚地了解您的心臟電活動情況，並制定更合適的治療計劃。

3. 生活方式調整：除了藥物治療，生活方式的改變也對心臟健康至關重要。
保持健康的飲食、定期運動（在醫生的建議下）、控制壓力和戒菸等，都是有助於改善心臟健康的措施。

4. 定期追蹤：由於您的症狀持續存在，建議定期回診，並與醫生保持良好的溝通，隨時反映您的症狀變化。
這樣可以及時調整治療方案，避免病情惡化。

5. 第二意見：如果您對目前的治療方案或醫生的建議有疑慮，尋求第二意見是合理的選擇。
不同醫生可能會有不同的看法和治療方案，這有助於您獲得更全面的了解。

最後，心臟健康是非常重要的，持續的症狀不應被忽視。
希望您能夠在醫療團隊的協助下，找到合適的治療方案，改善您的健康狀況。
祝您早日康復！