大腿骨頭內側缺血性壞死：病因、症狀與治療選擇-骨科

大腿骨頭內側缺血性壞死？

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我39歲，家族沒癌症史，沒骨瘤骨癌疾病，我沒吃類固醇藥物。目前覺得刺痛感是有時候出現而已，並沒有特定動作才會痛，也沒持續痛。一天下來，大約出現痛30次以內。沒有夜間痛，也沒有腫脹。
走路不痛，上下樓不痛。
我的雙腳天生站立可以向後挺，如雲端照片裡面的手指一樣，但如今右腳雖能伸直，向後挺的角度比左腳小了。
雲端裡面的影片，我右腳做復健動作時，我覺得有什麼被我拉回來的感覺，會聽到「卡」的聲響，不痛。不曉得這和右膝蓋骨頭變圓平有什麼關係，是內側韌帶鬆了，還是前十字撕裂造成的。
4／16照的X光，醫生說骨盆腔的骨頭很漂亮，只有右膝的內側不像左膝明亮均勻。
我的膝蓋骨頭左邊比右邊尖，右邊圓圓平平的，不曉得是否少了什麼支撐，才導致右腳的壓力變大，變成血液循環不佳，造成骨壞死。
我能伸直，但無法蹲下去，當大腿緊貼小腿會非常疼痛。
去年7月運動傷害，抽吸的血水是暗紅色。9月28日做第一次的MRI。當天做檢查的膝蓋仍然有一些腫脹。
報告如下：MRI report of 陳柏宇 114／09／24
Timothy Chang
84B09B—Knee Rt MRI Without C.M.N Imaging findings:
EXAMINATION:MRI without gadolinium contrastof right knee.
FINDINGS: — Multipl geographic areas with T2 hyperintense rims
in bilateral femoral condyles and tibial plateau, consistent with
osteonecrosis. — Focal subchondral marrow edema in medial
femoral chondyle. — Increased signal intensity of right ACL, and
indistinct fibrillar texture are noted, consistent with partial tear. —
Knee joint effusion. — No evident meniscus tear. — Fine appearance
of other major ligament, tendon and marrow signal. — Acceptable
patellar location. — The remainder of the signal intensity is
unremarkable. Impression: — Multiple geographic areas with T2
hyperintense rims in bilaterlal fewmoral condyle and tibial plateau,
consistent with osteonecrosis. — Focal subchondral marrow edema
in medial femoral chondyle.— Increased signal intensity of right ACL
and indistinmct fibrillar texture are noted, consistent with partial
tear. — Knee joint effusion.
從12月開始注射PLT治療acl，今年的2／25注射最後一次PLT。過了一個月，可能PLT仍有些殘留，3／25做第二次MRI，這報告裡面也是提到骨頭壞死的畫面。影像多出上方骨頭的白色區域。
3月到現在，上樓梯或下樓梯沒有痛感。但隨機出現幾次的刺痛感。
請問醫師，我這種情形，就算進行手術，骨頭壞死是否會持續呢？
我請醫師看X光片，看不出右膝有什麼骨頭跑掉，所以我也不曉得右膝的骨頭看起來較圓較平。
內側韌帶鬆掉，還是ACL撕裂的關係嗎？
醫師建議我怎麼做呢？

陳柏宇，30~39歲男性，詢問日期：2026/04/19

汪家成醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院骨科主治醫師

膝關節有骨頭壞死如果不會痛
那就只要繼續觀察即可
如果疼痛持續才需要處理
ACL partial tear 前十字韌帶有部芬撕裂傷因此會有關節內積水
經過治療有些會恢復的
持續做復健治療

回覆日期：2026/04/19
資料來源：台灣e院 - 大腿骨頭內側缺血性壞死

彙整補充說明

股骨頭缺血性壞死（Osteonecrosis）是一種因血液供應不足而導致骨組織壞死的疾病，通常影響股骨頭，但也可能影響其他部位，如膝關節的股骨內側。
這種病症的病因多數不明，但有些已知的風險因素包括長期使用類固醇、酗酒、創傷、以及某些疾病（如潛水夫病、血液疾病等）。

病因
在您的情況中，您提到自己並未長期使用類固醇，也沒有酗酒的習慣，這使得病因更為複雜。
缺血性壞死的發生可能與微小的血管損傷、局部血流不良、或是其他潛在的代謝異常有關。
即使在沒有明顯風險因素的情況下，特發性（idiopathic）缺血性壞死仍然可能發生。

症狀
根據您的描述，您目前的症狀包括偶爾的刺痛感，並且在走路或上下樓梯時並不會感到疼痛。
這些症狀可能表明病情尚在早期階段，但仍需密切觀察。
隨著病情進展，可能會出現持續的疼痛、腫脹或活動受限等情況。

治療選擇
對於缺血性壞死的治療選擇，通常取決於病變的嚴重程度和病程的進展。
早期的治療選擇包括：
1. 保守治療：如減少負重、物理治療、使用拐杖等，這可以幫助減少對受影響關節的壓力。

2. 藥物治療：如非類固醇抗炎藥（NSAIDs）來緩解疼痛，或是使用促進血液循環的藥物。

3. 注射治療：如PRP（血小板富含血漿）注射，這在某些情況下可以促進骨組織的修復。

4. 手術治療：如微創手術（減壓手術）或關節置換手術，這通常在病變較為嚴重時考慮。

手術後的考量
如果您選擇手術，手術後的恢復情況會因人而異，通常需要進行物理治療來恢復功能。
手術的成功率也取決於多種因素，包括病變的範圍、患者的年齡和整體健康狀況。
即使進行手術，未來仍有可能出現骨頭壞死的情況，這取決於多種因素，包括術後的康復情況和生活方式。

建議
針對您的情況，建議您與主治醫師進一步討論，了解病情的具體進展及治療選擇。
若目前的保守治療能有效控制症狀，則可以考慮繼續觀察；若症狀加重或影響生活品質，則可能需要考慮手術。
至於ACL（前交叉韌帶）的部分，若有撕裂，則可能需要專門的運動醫學或骨科醫師進行評估和治療。

最後，保持良好的生活習慣，適度運動，避免過度負重，並定期進行醫療檢查，這些都是維持關節健康的重要措施。
希望您能早日康復！