股骨壞死影響膝關節：是否必須開刀？-骨科

股骨壞死一定要開刀嗎？？

施醫師您好：
敝人約於12年前車禍造成大腿骨骨折。受傷部位較為接近膝蓋。事發時已接受骨折恢復固定手術。骨釘固定物術後半年已拔除。然長年來大腿處仍偶有酸痛感，大腿部位肌肉呈現痿縮狀。
近一年來膝蓋膕窩常感僵硬疼痛，膝蓋骨感到抽痛，卡卡聲明顯，甚連日常站立或行走皆感困擾。
半年前因抽痛疼痛感亦發難受，前往醫院檢查。初期X光檢查診斷為輕微退化性關節炎，醫生開立USERM悠縮莫及Acemet Retard艾斯美特延釋膠囊。服用近三個月疼痛感仍無明顯改善。
後醫師安排MRI檢查，發現為股骨幹部分骨頭壞死。又安排全身骨骼掃瞄。掃描結果仍是骨頭壞死，醫師表示膝蓋關節是輕微發炎。但須安排股骨減壓手術，注入人工骨。術後不需復健僅需持柺杖數月？可能嗎？
網路上搜尋到的股骨壞死皆是「股骨頭」影響髖關節。而我目前狀況是「股骨幹」影響膝關節。請問這兩者有差別嗎？
因曾因骨折動過刀，對術後復健痛苦不堪，聽到要再開刀著實害怕，想請問一定要開刀嗎？如不開刀未來會如何？若開了刀疼痛酸痛抽痛就會痊癒了嗎？這次開刀會有後遺症嗎？會不會十餘年後又要開刀？

Cathy，40~49歲女性，詢問日期：2018/09/05

施國正醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院骨科顧問醫師（微創人工關節）

膝關節的股骨踝也會有骨壞死的症狀的
處理的方法可以減壓補骨
如果嚴重的話可能需要做人工關節置換手術
不開刀可能不會好起來的

回覆日期：2018/09/05
資料來源：台灣e院 - 股骨壞死一定要開刀嗎？

彙整補充說明

股骨壞死是一種嚴重的骨骼疾病，通常是由於血液供應不足導致骨組織死亡。
您提到的情況是股骨幹的壞死，這與股骨頭的壞死（通常影響髖關節）有所不同，但兩者都可能導致關節功能障礙和疼痛。
根據您的描述，您在過去的幾年中經歷了多次疼痛和不適，並且最近的MRI檢查顯示股骨幹有壞死的情況，這是需要認真對待的。

首先，關於是否必須開刀，這取決於壞死的程度和對膝關節功能的影響。
如果股骨幹的壞死範圍較大，且已經影響到膝關節的穩定性和功能，手術可能是必要的。
減壓手術和注入人工骨的目的是為了改善血液供應，促進骨組織的癒合，並減輕疼痛。
根據目前的醫學知識，這類手術通常能夠有效改善患者的症狀，並在一定程度上恢復功能。

如果選擇不開刀，未來可能會面臨更嚴重的問題。
股骨壞死如果不進行適當的治療，可能會導致關節的進一步退化，最終可能需要進行更大範圍的手術，例如全膝關節置換手術。
這不僅會增加手術的複雜性，還可能導致術後恢復時間延長和疼痛加劇。

至於術後的疼痛和恢復，手術後的疼痛感通常會有所改善，但每位患者的恢復情況會因個體差異而異。
術後的復健是非常重要的，雖然您提到醫生說不需要復健，但通常建議在術後進行適當的物理治療，以促進功能恢復和減少後遺症的風險。

關於後遺症的問題，任何手術都有一定的風險，包括感染、出血、神經損傷等。
股骨壞死的手術後，可能會有一些長期的影響，例如關節的靈活性降低或疼痛的持續，但這些風險通常是可以通過適當的術後管理和復健來降低的。

最後，關於十餘年後是否需要再次開刀，這取決於多種因素，包括您的年齡、活動水平、術後的恢復情況以及關節的健康狀況。
若手術成功且術後管理得當，未來再次手術的機會會相對較低。

總結來說，股骨幹的壞死需要認真對待，建議您與主治醫師深入討論手術的必要性及其風險，並考慮手術後的復健計劃，以期達到最佳的恢復效果。
希望您能夠早日康復，恢復正常的生活。