股骨內髁軟骨缺血性壞死的治療選項與費用考量-骨科

股骨內髁軟骨缺血性壞死？

陳醫師您好：
我媽媽半年前在路上走路時突然因膝蓋痛到跌在路上無法行走，當時在附近骨科用X光檢查未醫師沒檢查出異狀，又因疫情關係，拖到二個月前才去復健科作復健約2個月，未見好轉，直到10/20又再去三總松山分院骨科就診，作X光檢查。
醫師用X光檢查就判斷是 "股骨內髁軟骨缺血性壞死"，需開刀治療（醫師說因為壞死範圍大，採微創手術），想請教醫師：
一、股骨內髁軟骨缺血性壞死的治療方法一定要採用手術嗎?手術後大概可以恢復幾成的功能呢?
二、據醫師初判說，若以健保給付的藥醫治，費用全免；若採用自費的藥物(還是材料?媽媽說不上來)醫治，痊癒會比較快，但須30多萬，選擇自費的藥或材料不曉得有什麼差別？因為媽媽當時忘了問醫師
三、可否不手術，用PRP治療就可。

以上感謝醫師。

阿言，30~39歲男性，詢問日期：2021/10/25

陳柏辰醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院高壓氧治療中心主任、外科病房主任、骨科主治醫師

你好：

內髁壞死如果核磁共振顯示為早期，可以採用保守治療，不負重撐拐杖，輔以增生治療(PRP)，高壓氧，也可以搭配關節鏡手術治療。

但如果是已經如果已經有骨骼或軟骨坍塌，就必須要用換關節，或是嘗試採用新的幹細胞治療(妳說的30萬應該是這個，通常要搭配關節鏡手術)。

回覆日期：2021/10/25
資料來源：台灣e院 - 股骨內髁軟骨缺血性壞死

彙整補充說明

股骨內髁軟骨缺血性壞死是一種嚴重的關節疾病，通常是由於血液供應不足導致骨組織壞死，進而影響到關節的功能。
根據您的描述，您母親的情況已經進展到需要手術治療的階段，這裡我將針對您的問題進行詳細解答。

一、治療方法與手術必要性
股骨內髁軟骨缺血性壞死的治療選擇主要依賴於病變的嚴重程度。
如果在早期階段，可能會考慮保守治療，例如不負重、使用拐杖、物理治療等。
然而，當病變已經進展到骨骼或軟骨的明顯損傷，手術治療就變得必要。
根據您的描述，醫師已經判斷壞死範圍較大，因此微創手術是目前最合適的選擇。

手術後的功能恢復程度因人而異，通常取決於壞死的範圍、手術的成功與否、以及術後的康復情況。
一般來說，若手術成功，患者可以恢復到接近正常的功能，但這需要配合適當的康復訓練，通常恢復的功能可達70%-90%。

二、健保給付與自費治療的差異
關於費用方面，健保給付的藥物或治療通常是經過臨床驗證且有效的選擇，對於大多數患者來說，這是最經濟的選擇。
若醫師建議的自費藥物或材料能夠加速康復，這可能是因為它們的療效或技術更為先進，但也可能伴隨著更高的風險或不確定性。

自費治療的費用通常在30萬元左右，這可能包括了先進的生物材料、幹細胞治療或其他新興技術。
這些治療雖然可能提供更快的康復，但也需要仔細評估其風險與效益，並與醫師進行深入的討論。

三、PRP治療的可行性
PRP（富血小板血漿）治療是一種利用患者自身血液中的血小板來促進組織修復的技術。
對於早期的缺血性壞死，PRP治療可能會有一定的效果，但對於已經出現明顯骨骼或軟骨損傷的患者，單靠PRP治療可能無法達到理想的效果。
因此，若醫師建議手術，則應優先考慮手術治療。

總結
股骨內髁軟骨缺血性壞死的治療需要根據病情的嚴重程度來決定。
手術是目前最有效的治療方式，能夠改善功能並減少疼痛。
關於費用的考量，健保給付的選擇通常是最經濟的，若考慮自費治療，則需仔細評估其風險與效益。
PRP治療在某些情況下可作為輔助療法，但不應取代手術治療。
建議您與醫師進一步討論，做出最適合您母親的治療決策。
希望您母親早日康復！