男性患者膝蓋疼痛，前十字韌帶受損，是否需要開刀？-骨科

這是台大醫院所診斷的病歷，請問是否一定得開刀？？

就醫者是男性，約26歲，體重稍過重，需減肥，日前因膝蓋疼痛影響走路至台大醫院就醫，經診斷結果，為前十字韌帶受損，醫師說明此情形需開刀處置。後來病人決定先暫緩開刀至台大醫院索取病歷，至將醫師的診斷證明附註如下，敬請醫師提供意見是否應開刀，謝謝。

X光
No evident destructive bone lesions are noted. the alignment is intact.

核磁共振
MRI of the left knee without IV contrast enhancement shows:
1 increased signal of anterior cruciate ligament at its mid-to distal portion，intrasubstance injury is considered.
2 intact of the posterior cruciate , and medial and fibular collateral ligaments.
3 no evidence of meniscal tear at the medial and lateral menisci.
4 minimal effusion in the lateral recess of suprapatellar bursa.
5 no evidence of chondromalacia patellae.

linda lee，20~29歲女性，詢問日期：2004/07/27

羅兆忠醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院骨科主治醫師

您好:
根據MRI報告第1點,前十字韌帶損傷可見,只是程度未明,臨床上若保守治療無效,仍建議進行膝關節內視鏡檢查為確認。
骨科楊南屏醫師代覆

回覆日期：2004/07/27
資料來源：台灣e院 - 這是台大醫院所診斷的病歷，請問是否一定得開刀？

彙整補充說明

根據您提供的情況，這位26歲的男性患者因膝蓋疼痛就醫，經過X光及核磁共振（MRI）檢查後，診斷為前十字韌帶（ACL）受損。
醫師建議進行手術，但患者考慮暫緩手術，並希望獲得進一步的意見。

首先，前十字韌帶在膝關節中扮演著非常重要的角色，主要負責穩定膝關節，防止脛骨向前滑動及過度旋轉。
當前十字韌帶受損時，患者可能會出現膝關節不穩定、疼痛、腫脹等症狀。
根據MRI報告，前十字韌帶在中至遠端部分顯示信號增強，這通常表示韌帶內部有損傷（intrasubstance injury），但並未完全斷裂。

對於是否需要手術，這通常取決於幾個因素：
1. 症狀的嚴重程度：如果患者在日常生活中感到膝關節不穩定，或在進行運動時出現疼痛或不適，則手術的必要性會增加。
若患者的生活品質受到影響，手術可能是更好的選擇。

2. 年齡與活動水平：年輕且活躍的患者（如26歲的男性）通常會被建議進行手術，因為這樣可以恢復膝關節的穩定性，並減少未來關節退化的風險。

3. 保守治療的效果：在某些情況下，醫生可能會建議先進行保守治療，如物理治療、使用護膝、減少活動量等，觀察一段時間。
如果保守治療無法改善症狀，則可能需要考慮手術。

4. MRI結果的解讀：根據MRI的結果，前十字韌帶雖然受損，但並未完全斷裂，這意味著在某些情況下，患者可能仍然可以透過強化周圍肌肉來改善膝關節的穩定性。

在考慮手術的同時，患者也應該注意體重管理，因為過重會增加膝關節的負擔，進一步加重疼痛和不適。
減肥可以減少膝關節的壓力，並有助於改善症狀。

最後，建議患者與醫師進一步討論，了解手術的風險與收益，並考慮尋求第二意見，以便做出最適合自己的決定。
如果決定暫時不進行手術，則應遵循醫師的建議，進行適當的保守治療，並定期回診以監測膝關節的狀況。