肝膽腸胃科問題：『肝腫瘤』診斷困擾，如何解決？-肝膽腸胃科

請教有關『肝腫瘤』？

C肝有脂肪肝 AFT： 4.3
GOP：74 GPT：156

一個月前在兩家醫院做超音波檢查，皆發現約一公分低回音的腫瘤，
進一步安排CT(僅在第一家醫院做)，但CT片兩家醫院的醫生解讀完全不同。

第一家醫院：CT片沒發現腫瘤，判讀應是局部無肪區所形成的偽性腫瘤，再追蹤。
第二家醫院：CT片有看到一顆，判讀不是血管瘤。

一、『局部無肪區』在超音波檢查下，其特徵為何？亦呈現低回音嗎？
二、超音波檢查下『局部無肪區』與『腫瘤』是否有任何區別和差異性的地方嗎？
三、CT片的解讀容易有誤差嗎？
四、進一步安排『MRI』，是否有幫助判讀？
五、我該怎麼極積做下一步檢查？

憂心人，20~29歲女性，詢問日期：2004/11/16

陳治平醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：陳治平肝膽胃腸專科診所院長肝膽腸胃科主治醫師

回覆：

您好

本身有C型肝炎，但未有肝硬化，應較沒有肝癌的危險，且腹超顯示為脂肪肝，但1公分黑影，無法確認是真的病變或僅是無脂肪區

1.局部無脂肪區在超音波下呈低回音（黑影）一般邊緣較不清楚，較不像腫瘤一樣有較明顯的邊緣。

2.同上，但看到一黑影、小結節，任一醫師都無法明確回答是否就是腫瘤或僅是無脂肪區，所以才要安排進一步檢查。

3. 還是有可能因判讀醫師不同而有差別。

4.因結節較小（1公分）MRI、血管攝影，也都不一定看得到。

5.因胎兒蛋白（AFP）正常，建您3個月再追蹤AFP及腹超看是否有變化。若再長大，則再作CT、MRI或血管攝影。

內科陳治平醫師敬覆

回覆日期：2004/11/16
資料來源：台灣e院 - 請教有關『肝腫瘤』

彙整補充說明

您好！針對您提到的肝腫瘤診斷困擾，這是一個相當複雜且需要謹慎處理的問題。
首先，肝臟的腫瘤可以是良性或惡性，且不同的檢查方法可能會導致不同的診斷結果，這也是您目前面臨的困境之一。
以下是針對您問題的詳細解答與建議：

一、局部無脂區的特徵：
在超音波檢查中，局部無脂區通常會呈現為低回音（hypoechoic）區域，這是因為該區域的組織密度與周圍組織不同，導致超音波波束的反射程度減少。
這種情況可能是由於肝臟內部的脂肪含量降低或局部的組織變化所造成。

二、局部無脂區與腫瘤的區別：
局部無脂區和腫瘤在超音波下的表現可能相似，但通常腫瘤會有更明顯的邊界、形狀不規則或其他特徵（如血流供應的變化），而局部無脂區則可能是相對均勻且邊界較為平滑。
醫生會根據這些特徵來進行初步判斷，但最終的確診仍需依賴進一步的影像學檢查。

三、CT片的解讀誤差：
CT影像的解讀確實可能存在誤差，這取決於多種因素，包括醫生的經驗、影像的質量、患者的具體情況等。
不同醫院的醫生可能會根據自己的專業知識和經驗對同一張CT片做出不同的解讀，因此建議尋求第二意見是合理的做法。

四、MRI的幫助：
MRI（磁共振成像）在肝臟病變的評估中具有很高的敏感性和特異性，特別是在區分良性和惡性腫瘤方面。
MRI能提供更清晰的軟組織對比，並且不受骨骼或氣體的影響，因此在某些情況下，MRI能提供比CT更準確的診斷。

五、下一步檢查的建議：
建議您與主治醫生討論進一步的檢查計畫。
您可以考慮以下幾個步驟：
1. 進一步的影像學檢查：如MRI，以獲得更清晰的影像資料。

2. 定期追蹤：如果醫生認為腫瘤的性質不明，可能會建議定期追蹤檢查，以觀察腫瘤的變化情況。

3. 血液檢查：持續監測肝功能指標及腫瘤標記物（如AFP等），這有助於評估肝臟的健康狀況及腫瘤的可能性。

4. 專科會診：如果有需要，可以考慮轉診至肝膽腸胃科或肝臟專科醫師進行更深入的評估。

最後，面對這樣的健康問題，保持冷靜並積極尋求專業醫療意見是非常重要的。
希望您能夠早日獲得清晰的診斷與適當的治療方案，祝您父親早日康復！