塗藥式支架與一般支架的差異及安全性-心臟血管專科

塗藥式支架與一般支架？

醫生你好，
母親因為心臟問題3年前已做過氣球舒張術。而今複診後，醫生覺得保養的不夠好，需要放支架。我想請問一下塗藥式支架與一般支架的不同。據我所知，健保只負擔一般支架。姑且不論價錢，我想請問一下塗藥式支架是否就如大家所推薦的更安全穩定。
對於兒女而言，我們希望選擇最好的給母親。

謝謝。

fish，20~29歲女性，詢問日期：2004/11/18

鍾鈺壎醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院心臟科主任、內科主治醫師

Fish網友，您好：
冠狀動脈單純氣球擴張後，冠狀動脈再狹窄率為30%~40%；若加裝一般支架後，再狹窄率約為20%；若使用塗藥式支架則再狹窄率降為5%以下。是否需用支架，使用何種支架，屬專業考量，應由主治醫師決定。一般支架一支約4萬元，部份健保有給付；塗藥式支架有兩種，一支10萬元及12萬元，健保皆不給付。
冠狀動脈是否再狹窄，最重要的是持續藥物治療及保養，包括控制血壓、血糖、血脂肪、戒煙、多運動等！
鍾鈺壎醫師

回覆日期：2004/11/18
資料來源：台灣e院 - 塗藥式支架與一般支架

彙整補充說明

您好！針對您提到的塗藥式支架（Drug-Eluting Stent, DES）與一般支架（Bare Metal Stent, BMS）的差異及安全性問題，以下是詳細的說明。

首先，塗藥式支架與一般支架的主要差異在於其設計和功能。
一般支架是由金屬材料製成，主要用於支撐擴張後的血管，防止其再次狹窄。
然而，這類支架的缺點是再狹窄的風險相對較高，通常在氣球擴張後的再狹窄率約為20%至40%。
這是因為血管內的平滑肌細胞可能會過度增生，導致血管再次狹窄。

相對而言，塗藥式支架在金屬支架的基礎上，表面塗有抗增生藥物，這些藥物可以抑制平滑肌細胞的增生，從而顯著降低再狹窄的風險。
研究顯示，使用塗藥式支架後的再狹窄率可降至5%以下，這使得它在許多臨床情況下成為更受推薦的選擇。

關於安全性，塗藥式支架的使用確實被認為是安全的，但它們也有一些潛在的風險。
例如，因為塗藥式支架會釋放藥物，可能會增加血栓形成的風險，尤其是在患者未持續服用抗血小板藥物的情況下。
因此，醫生通常會建議患者在植入塗藥式支架後，持續使用雙重抗血小板治療（如阿斯匹林和氯吡格雷）至少一年，以降低血栓的風險。

在選擇支架時，除了考量支架的類型外，還需考慮患者的具體情況，包括心臟病的嚴重程度、血管的狀況、以及患者的其他健康狀況（如糖尿病、高血壓等）。
這些因素都會影響醫生的決策。

至於健保的部分，您提到健保僅負擔一般支架，這在台灣是相對普遍的情況。
雖然塗藥式支架的價格較高（通常在10萬元至12萬元之間），但如果您的母親有較高的再狹窄風險，選擇塗藥式支架可能會在長期內帶來更好的效果和安全性。

最後，建議您與主治醫師進一步討論，了解母親的具體情況以及支架的選擇，並詢問醫生對於塗藥式支架的看法和建議。
醫生會根據母親的健康狀況、病史及其他相關因素，提供最適合的治療方案。
希望您的母親能夠早日康復，祝福您和家人健康平安！