新能吉艾諾莉茉斯冠狀動脈塗藥支架系統治療效果如何？-心臟血管專科

檢查報告的迷思？

Indication :known CAD Pre-Cath Diagnosis :Chronic CAD Post-Cath Diagnosis :3VD-CAD, LM-CAD Intervention :Yes Complication:No 因病情需求會診外科, 會診外科後病患拒絕開刀 Stent :YES, DES Procedure Time : ( Start 20:22 Close 21:59 Mins 97 ) Contrast：Ominipaque： 195 ml Vascular Access :Artery, Trans-radial ( R’t ) Intervention Methods :POBA, Stent Additional Procedure :IVUS Hemodynamic: pre-procedure: BP 115/67, HR 85 post-procedure: BP 114/75, HR 80 Coronary Angiography: - Dominant(R’t) - LM -mid LM 80％ stenosis - LAD -mid LAD 50％ diffuse stenosis, mid LAD myocardial bridge ostial major DB 60％ stenosis - LCX -OM 80％ stenosis - RCA -dominant, mid to distal RCA stent no ISR PDA 80％ stenosis - Ramus -nil - Collateral -nil - STNTAX score-n/a Others(Selective Angiography): nil Intervention Procedure: 1.LMCA was engaged with EBU 3.5 7F guiding catheter 2.Runthrough wire was advanced, successfully crossing the lesion to distal LAD 3.Sion wire was advanced to OM 4.pre-dilatation with 3.0x15 mm NC Raiden with 16 atm 5.recoil ＞40％ noted 6.IVUS from LAD to LM showed fibroatheroma with calcification around 90 degree, with RVD of mid LAD 3.5-4.0mm, proximal LAD 4.0-4.5mm, LM 4.5-5.0mm 7.stenting at mid LM to mid LAD with 3.5x48 mm Synergy DES with 8-12 atm 8.POT with 4.0x12 mm NC Emerge with 12-16 atm 9.IVUS from LAD to LM showed underexpansion and malapposition of stent at proximal edge 10.post-dilatation of stent with 3.5x20 mm NC Raiden with 8-26 atm 11.POT with 4.5x8 mm NC Emerge with 12-16 atm 12.IVUS from LAD to LM showed well expansion but malapposition of stent at proximal edge 13.POT with 4.5x8 mm NC Raiden with 12-20 atm 14.IVUS from LCx to LM showed well expansion and apposition of stent, fibroatheroma at mid LCx 15.optimal angiographic result Recommendation: 1.keep dual antiplatelet 2.risk factor management ICD10: 4A023N7-Measurement of Cardiac Sampling and Pressure, Left Heart, Percutaneous Approach 0271346-Dilation of Coronary Artery, Two Sites, Bifurcation, with Drug-eluting Intraluminal Device, Percutaneous Approach 02713T6-Dilation of Coronary Artery, Two Sites, Bifurcation, with Radioactive Intraluminal Device, Percutaneous Approach 02713D6-Dilation of Coronary Artery, Two Sites, Bifurcation, with Intraluminal Device, Percutaneous Approach 植入物名稱：新能吉艾諾莉茉斯冠狀動脈塗藥支架系統(引進型號限規格檔範圍) 廠牌：荷商波士頓科技有限公司台灣分公司型號：H7493926248350 48x3.50mm 出廠批號：29975927 效期：2024-08-10 。麻煩醫師能幫我看一下這個報告，用檢單直接的方式的告知我。感謝

張，40~49歲男性，詢問日期：2024/02/28

李翰醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院心臟血管專科主治醫師

您好，
這份報告包含了診斷、治療決策過程、醫病討論選擇、介入治療過程紀錄...
建議您與您的主治醫師討論比較恰當...

平安

衛福部彰化醫院關心您

回覆日期：2024/02/28
資料來源：台灣e院 - 檢查報告的迷思

彙整補充說明

新能吉艾諾莉茉斯冠狀動脈塗藥支架系統（Synergy DES）在治療冠狀動脈疾病（CAD）方面的效果相對良好，尤其是在減少再狹窄的風險上。
根據您提供的病歷資料，患者在接受此支架植入後，經過介入治療的過程中，醫師使用了多種技術來確保支架的有效性，包括影像學檢查（IVUS）來評估支架的擴張情況和位置。
這些步驟顯示出醫療團隊對於手術結果的重視，並且在術後評估中，支架的擴張和位置也達到了理想的效果。

根據文獻，塗藥支架的主要優勢在於其能夠釋放藥物，這些藥物可以抑制平滑肌細胞的增生，從而降低再狹窄的風險。
一般來說，使用塗藥支架的再狹窄率可降至5%以下，而傳統的金屬支架再狹窄率約為20%。
這對於有多處血管病變的患者（如您提到的3VD-CAD和LM-CAD）來說，尤其重要，因為這類患者的再狹窄風險相對較高。

在您的病例中，患者在術後的血壓和心率變化不大，顯示出手術後的穩定性。
術後的建議包括持續使用雙重抗血小板藥物（如阿斯匹林和氯吡格雷），這是為了進一步降低血栓形成的風險，並且需要進行風險因子的管理，如控制血壓、血糖和血脂等。

然而，儘管塗藥支架的效果良好，患者仍需定期回診，進行心臟功能的評估和影像學檢查，以確保支架的狀態良好，並及早發現可能的併發症。
此外，患者的生活方式改變，如健康飲食、適度運動和戒煙等，也是預防再狹窄的重要措施。

總結來說，新能吉艾諾莉茉斯冠狀動脈塗藥支架系統在治療冠狀動脈疾病方面具有良好的治療效果，尤其是在降低再狹窄的風險上。
患者在術後應遵循醫師的建議，定期回診並進行必要的健康管理，以確保心臟健康的持續改善。
若有任何疑慮或不適，應及時與醫療團隊聯繫，以獲得專業的建議和支持。

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