拇外翻與腳趾異常：辨識方法與治療建議-骨科

陳興源 醫師回覆-骨科

Dear網友：大腳趾外翻是指大腳趾往第二腳趾方向偏斜，第一蹠骨往內偏斜，而且大腳趾的根部突出的一種疾病，嚴重的時會可伴隨大腳趾蹠趾關節半脫位。
大腳趾外翻形成的原因有許多，可將其概略分為外在以及內在因子。
外在因子中以不當的鞋子穿著習慣為最重要，甚至在所有的因子中，它也是最重要的。
內在因子如遺傳、性別等；因此有先天性及青少年型大腳趾外翻，女性較男性為多。
此外，無論是先天或外傷、或手術造成的解剖上的異常也是原因之一，如扁平足、大腳趾過長等。
當內在因子存在時，若再加上外在因子，則大腳趾外翻形成的機會將更高。
診斷上須要依臨床症狀、理學檢查及Ｘ光的檢查。
在臨床上，我們用站立時足部的Ｘ光上的一些測量來定義大腳趾外翻，即大腳趾蹠趾關節角度大於15度、大腳趾及第二腳趾蹠骨間的角度大於9 度；這兩個角度的大與小也是臨床上對大腳趾外翻嚴重程度分類的依據。
大腳趾外翻造成的不適，70% 為大腳趾根突出處的疼痛，有40% 是在第二蹠趾關節的腳掌面產生硬繭，另外有些就診的原因為不美觀、合併的第
二、三腳趾的變形與硬繭等。
治療亦須依據病患的年齡、職業、運動習慣等因素來決定。
治療的方法可為保守治療與手術治療。
保守治療除了藥物治療外，便是對穿著鞋子習慣的改變。
鞋子以軟底，而且容納腳趾的空間必須夠深、夠寬為原則。
若是症狀仍然存在，則可依據疼痛部位的不同對鞋子再作一些改變。
另外對運動、工作姿勢及習慣的改變也很重要。
經由保守療法，大多患者的症狀可獲得改善，而且可避免其惡化。
手術治療是針對患者對足部外觀強烈的需求、大腳趾外翻的持續惡化、以保守療法無法改善的嚴重症狀或併發症狀的患者。
「預防勝於治療」，因此在選購鞋子及培養穿鞋子習慣時多一些注意，將可防止大腳趾外翻的形成或惡化。
由您Mail中所敘述很難去判別是否有大腳趾外翻的情形及右第四腳趾腫塊是何種病變，建議您至骨科門診作進一步的檢查較為妥當。
敬祝 健康、平安！ 陳醫師 敬上