改善膝蓋疼痛的方法及建議-骨科

膝蓋疼痛？

施醫師你好,

我這一年來幾乎每個星期都爬一次山,每次路程3~4小時,
體力上是沒問題,但只要爬山時間一長,我的右腳膝蓋就會開始疼痛,
但平常時間都好好的不會痛.
有時候半蹲時間太久,也是會不舒服,而且都只有右腳,
但休息後隔天又好了.
兩個月前曾經去台大骨科照過X光,醫生說沒怎樣,
也沒開藥給我吃,但症狀還是在啊,害我不知如何是好.
六月份我準備去走八通關古道,必須整整走上一天的時間,
我想請問醫生,有沒有什麼方式可以改善我膝蓋的問題,
還有可不可以吃什麼藥,可以支撐我去走八通關呢?
麻煩你了!謝謝!

嘉，40~49歲女性，詢問日期：2005/05/13

施啟明醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：南門綜合醫院骨科主治醫師

依照您的描述，可能的診斷是膝蓋肌腱炎，它是由於過度使用或負荷而造成的，影響的部位位於四頭肌腱在膝蓋骨上緣附著處，或是膝韌帶附在膝蓋骨的下緣以及在脛骨結節的附著處。此症常發生在四十歲以下的年輕病人，通常是在運動之後，特別是跳躍運動或是有不規律的運動習慣。

此症之特徵是膝蓋前面發生疼痛，病患通常可以指出疼痛點，疼痛通常出現在運動之後或是在運動完要坐下來的時候。有些人是在坐久、蹲久或跪久了之後才感到疼痛。當然上下樓梯、跑步及跳躍也會使疼痛加劇。

觸摸時可以發現四頭肌肌腱或膝蓋韌帶與骨頭交界的地方會痛，有時會有發熱、腫脹、及軟組織的磨擦聲。膝蓋骨與膝蓋韌帶的下方會腫脹，關節的活動範圍正常，但是如果要對抗外力做伸展的動作則會產生劇烈的疼痛。如果症狀持續很久則會造成肌肉萎縮，其他的膝關節的理學檢查都是正常。

X光的檢查通常是正常的，但有時候也可以發現在膝蓋骨的上端會有鈣化或異位性的骨化。治療不好或是須要手術的病人可以考慮做磁振攝影，以檢查有無肌腱的不完全斷裂的現象。

須鑑別的疾病有前、後十字韌帶斷裂(關節不穩定、前後之牽引測試呈陽性)，膝關節發炎性關節炎(會有全身性的症狀、抽血檢查可能呈陽性)，肌腱斷裂(受傷的病史、無力、觸摸時可能發現肌腱有缺損或凹陷)，髕股疼痛症候(通常在膝蓋骨的上端或下端、會有膝蓋外偏或脫位的現象)，細菌性關節炎(發燒、紅腫熱痛、白血球增加、紅血球沉降速率增加)。

治療的第一步即是休息，它真正是最佳的治療，通常少則三五天，多則三星期才足夠，同時要避免會使症狀加劇的運動或動作。有時可以使用護膝，有時也可以服用抗發炎的藥物以減輕疼痛。但是應避免使用類固醇做局部注射，以免造成肌腱或韌帶斷裂。第二步是恢復正常不痛的關節活動，並且做增強肌肉力量的動作訓練，同時可以接受超音波的治療，也可以使用加壓式的護膝(即中央露空出膝蓋骨，而將壓力置於髕韌帶的那一種護膝)。治療的第三步是逐漸恢復原先會引發疼痛的活動，並且增加活動度與力量。在運動前使用熱敷，運動後使用冰敷可能會有很大的幫忙。

如果不接受治療將來可能引發四頭肌肌腱斷裂或髕韌帶斷裂，或是長期的疼痛無法運動並造成肌肉萎縮。對於保守治療無效的病人，則須進一步評估是否有其他的障礙。總之此症是可以治癒的，千萬不要拖延以免無法恢復正常。

回覆日期：2005/05/13
資料來源：台灣e院 - 膝蓋疼痛

彙整補充說明

根據您的描述，您在爬山時出現的膝蓋疼痛，尤其是在長時間活動後，可能是由於過度使用或負荷造成的膝蓋肌腱炎或其他相關的運動傷害。
這種情況在年輕運動者中相對常見，尤其是當運動強度或時間增加時，膝蓋的負擔也會隨之增加。
以下是一些改善膝蓋疼痛的方法及建議：
1. 休息與恢復：首先，最重要的是給膝蓋足夠的休息時間。
當您感到疼痛時，應該暫時停止爬山或其他高強度活動，讓膝蓋有時間恢復。
通常建議休息幾天到幾週，視疼痛的程度而定。

2. 冰敷與熱敷：在疼痛發作時，可以使用冰敷來減少腫脹和疼痛。
每次冰敷約15-20分鐘，每隔幾小時進行一次。
運動前可以考慮熱敷，以促進血液循環，運動後則使用冰敷來減輕發炎。

3. 適當的運動：雖然您喜歡爬山，但建議在膝蓋疼痛的情況下，選擇一些低衝擊的運動，如游泳或騎自行車，這些運動對膝蓋的壓力較小，能夠幫助增強肌肉而不會加重疼痛。

4. 增強肌肉力量：加強大腿前側（四頭肌）和後側（股二頭肌）的肌肉力量，可以幫助穩定膝關節，減少疼痛。
可以考慮進行一些針對性的力量訓練，如腿部伸展、深蹲等，但要注意動作的正確性，避免過度負荷。

5. 使用護膝：在進行爬山等活動時，使用護膝可以提供額外的支撐，減少膝蓋的負擔，並有助於穩定關節。

6. 飲食補充：在飲食方面，可以考慮補充一些有助於關節健康的營養素，如葡萄糖胺（Glucosamine）和軟骨素（Chondroitin），這些成分有助於修復關節軟骨，減少疼痛和不適。

7. 藥物使用：如果疼痛持續影響日常生活，可以考慮使用非類固醇抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬（Ibuprofen）或萘普生（Naproxen），這些藥物可以幫助減輕疼痛和炎症。
但在使用前最好諮詢醫師，確保安全。

8. 尋求專業意見：如果症狀持續不改善，建議再次就醫，可能需要進一步的檢查，如MRI，以排除其他潛在的問題，如半月板損傷或韌帶損傷。

在您計劃的八通關古道行程前，務必做好充分的準備，並根據膝蓋的狀況調整行程的強度和時間，避免過度疲勞。
希望這些建議能幫助您改善膝蓋的問題，並順利完成您的行程！