改善膝蓋疼痛的方法及建議-骨科

施啟明 醫師回覆-骨科

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依照您的描述，可能的診斷是膝蓋肌腱炎，它是由於過度使用或負荷而造成的，影響的部位位於四頭肌腱在膝蓋骨上緣附著處，或是膝韌帶附在膝蓋骨的下緣以及在脛骨結節的附著處。
此症常發生在四十歲以下的年輕病人，通常是在運動之後，特別是跳躍運動或是有不規律的運動習慣。
此症之特徵是膝蓋前面發生疼痛，病患通常可以指出疼痛點，疼痛通常出現在運動之後或是在運動完要坐下來的時候。
有些人是在坐久、蹲久或跪久了之後才感到疼痛。
當然上下樓梯、跑步及跳躍也會使疼痛加劇。
觸摸時可以發現四頭肌肌腱或膝蓋韌帶與骨頭交界的地方會痛，有時會有發熱、腫脹、及軟組織的磨擦聲。
膝蓋骨與膝蓋韌帶的下方會腫脹，關節的活動範圍正常，但是如果要對抗外力做伸展的動作則會產生劇烈的疼痛。
如果症狀持續很久則會造成肌肉萎縮，其他的膝關節的理學檢查都是正常。
X光的檢查通常是正常的，但有時候也可以發現在膝蓋骨的上端會有鈣化或異位性的骨化。
治療不好或是須要手術的病人可以考慮做磁振攝影，以檢查有無肌腱的不完全斷裂的現象。
須鑑別的疾病有前、後十字韌帶斷裂(關節不穩定、前後之牽引測試呈陽性)，膝關節發炎性關節炎(會有全身性的症狀、抽血檢查可能呈陽性)，肌腱斷裂(受傷的病史、無力、觸摸時可能發現肌腱有缺損或凹陷)，髕股疼痛症候(通常在膝蓋骨的上端或下端、會有膝蓋外偏或脫位的現象)，細菌性關節炎(發燒、紅腫熱痛、白血球增加、紅血球沉降速率增加)。
治療的第一步即是休息，它真正是最佳的治療，通常少則三五天，多則三星期才足夠，同時要避免會使症狀加劇的運動或動作。
有時可以使用護膝，有時也可以服用抗發炎的藥物以減輕疼痛。
但是應避免使用類固醇做局部注射，以免造成肌腱或韌帶斷裂。
第二步是恢復正常不痛的關節活動，並且做增強肌肉力量的動作訓練，同時可以接受超音波的治療，也可以使用加壓式的護膝(即中央露空出膝蓋骨，而將壓力置於髕韌帶的那一種護膝)。
治療的第三步是逐漸恢復原先會引發疼痛的活動，並且增加活動度與力量。
在運動前使用熱敷，運動後使用冰敷可能會有很大的幫忙。
如果不接受治療將來可能引發四頭肌肌腱斷裂或髕韌帶斷裂，或是長期的疼痛無法運動並造成肌肉萎縮。
對於保守治療無效的病人，則須進一步評估是否有其他的障礙。
總之此症是可以治癒的，千萬不要拖延以免無法恢復正常。

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回覆日期：2005/05/13