如何處理舌咽神經痛？-耳鼻喉科

舌咽神經症？

請問醫師我有時後舌咽疼痛發生在一側舌根、咽喉、扁桃腺、耳根部及下頷後部，有時以耳根部疼痛,發作持續時間多為數秒或數十秒，一般不超過兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、、電擊樣疼痛.請問醫師該怎麼辦!

cch，30~39歲男性，詢問日期：2005/07/14

葉大偉醫師回覆-耳鼻喉科

醫事人員經歷：臺大醫院新竹分院耳鼻喉科主治醫師

先生.您的問題若是已排除腫瘤或細菌性感染的可能性.便是靠止痛劑止痛
附上一文.供您參考
行政院衛生署新竹醫院
咽喉異常感症
葉大偉醫師
「醫生啊！我喉嚨覺得卡卡的，好像被什麼東西梗到。這樣情形好幾個月了，看過好多開業醫生都不會好。他們說你比較會看，要我來給你檢查一下。」
「先生啊！我三個禮拜前感冒好了之後，怎麼一直到現在都還覺得有東西在喉嚨的感覺，是不是感冒沒好？我阿婆說你最會看這種病，上次也是你看好的，你可不可以替我檢查一下…。」
「醫生啊！你要不要替我檢查一下，我老是覺得被什麼東西塞住的感覺，緊緊的、乾乾腄腄的有時又熱熱的，我的大叔才被診斷為喉癌，我會不會也有什麼問題啊？」
… …
… …
我在新竹醫院的耳鼻喉門診裡，花最多時間看最多病人的就是這所謂的「咽喉異常感症」了。還有不少病人宣稱他們聽親朋好友提及新竹醫院耳鼻喉科的葉醫師最會看這種病，更有開業醫同道熱心地(無奈地？)介紹此類病患給我。我一直不知道該用怎麼樣的心情來面對這種讚美？上次我讚美老婆是我所看過最會剝香蕉皮的人，剝得又整齊又…，話還沒說完即被無情追打。對於這類「應該」在第一線醫生即診治妥善的病患，「實際」上卻讓病患如 shopping般地遍訪名醫而不得治，吾人有必要在此好好地介紹此疾病。

首先困擾醫師的是此類病患本身也說不清楚到底是怎麼樣的不舒服？林林總總的抱怨諸如卡卡的、熱熱的、脹脹的、辣辣的、粗粗的、壓迫感、燒灼感、粘液感、異物感、好像有什麼東西塞住、有時候又好像有隻蟲在爬…；
而呈現在醫學專業文獻裡則有a lump in the throat、globus hystericus、globus syndrome、pharyngeal neurosis、psycho-organische syndorme...。到目前為止，此症的病因不明，但可為下列幾種原因之一或其組合。

1)局部病因：
a.慢性咽炎：這類病患可能因反覆感冒、工作環境不佳、本身煙酒習性等因素而致咽部粘膜發炎產生分泌物，又因此而作出吞口水動作想減輕不適感，反而使咽喉更為乾澀成了一個惡性循環。
b.慢性肥厚性鼻炎、鼻中隔彎曲、慢性鼻竇炎：由於這些鼻病可能引發鼻涕倒流刺激咽部，也因鼻塞症狀以致病患得長期張口呼吸，這些都會造成咽喉粘膜的充血發炎。

c.舌扁桃肥大：張開嘴巴看得到的是顎扁桃，舌扁桃在之下連接著會厭谿( vallecula epiglottica )。所以不光是舌扁桃肥大，只要是吞嚥動作可能牽扯到的會厭谿、會厭軟骨有異常肥厚、過長或過硬都可能造成異物感。
d.食道病變：舉凡食道發炎、憩室、弛緩不全、痙攣或各種可能造成胃食道回流的病因都會導致咽喉異物感。
e.頭頸部骨頭病變：如顳骨莖突過長症( Eagle’s syndr–ome )會刺激到舌咽神經，頸椎變形刺激到交感神經或直接對軟組織的壓迫發炎都會產生異物感。
f.甲狀腺病變：甲狀腺的腫大或功能異常都可能和異物感有關。

2) 全身病因：可分貧血(特別是缺鐵性貧血)、內分泌失調和自律神經失調這三大部份。其中中年女性特別要注意貧血和內分泌失調的可能性。

3) 心理因素：如生活緊張、恐懼不安或親友因罹患癌症致自身產生「癌症恐懼」(cancer phobia)等都屬心理因素。

治療此症，最重要的就是醫師的態度了。最忌病患病史未陳述完畢即遽下心理因素為其病因，應耐心聽完病患對自身病史的描述，往往答案就在history 裡頭。若是主訴不只吞口水不適，且有吞嚥困難( dysphagia )、吞嚥疼痛( odynophagia )或指出某不適疼痛點，則要仔細排除各種可能的局部器質性病變。反之若只是吞口水時有些微異物惑而無其它症狀，則多為功能性失調。

前面提到此症的原因不明，病因可能是上述 3 類之一或其組合。同樣地，也不可因確認診斷出明顯的局部器質性病變之後，就忽略了可能伴隨著病患的心理因素，仍須給予綜合性的全人關懷才不致淪為「見『病』不見『人』」。吾人須知缺乏對全體的觀照所診斷出的病變不過是片面的；同樣地，缺乏對局部病變的深入鑑別診斷所瞭解到的全體也是虛妄不實的。吾人對客觀世界的認知正是建立在此一無止盡的「局部–全體–局部–全體…」的辨証超越之上，而這之中無論「局部」或「全體」不過是經驗概念，只有跳脫出這「局部」和「全體」對立的統一體–「整體」才是理性概念。整體思維方式是吾人真心關懷病患、治癒此症的不二心法，願與全體各位第一線醫師( 特別是曾熱心地轉介病患給我的醫師 )共勉之，早日練就此神功。

回覆日期：2005/07/14
資料來源：台灣e院 - 舌咽神經症

彙整補充說明

舌咽神經痛是一種相對少見但可能非常困擾的病症，通常涉及舌咽神經（第九對腦神經）的功能異常。
根據您的描述，疼痛發生在舌根、咽喉、扁桃腺、耳根部及下頷後部，並且疼痛的性質呈現為刀割、針刺或電擊樣，這些特徵符合舌咽神經痛的典型症狀。

首先，建議您尋求耳鼻喉科或神經內科的專業診斷。
醫生會進行詳細的病史詢問和身體檢查，必要時可能會進行影像學檢查（如MRI）以排除其他可能的病因，例如腫瘤、感染或其他神經病變。
舌咽神經痛的發作通常是短暫的，但疼痛的強度可能會影響生活品質，因此及早診斷和治療非常重要。

在確診為舌咽神經痛後，治療通常包括以下幾個方面：
1. 藥物治療：常用的藥物包括抗癲癇藥物（如卡馬西平或加巴噴丁），這些藥物可以幫助減少神經的過度興奮，從而緩解疼痛。
此外，某些抗抑鬱藥物（如阿米替林）也可能對神經痛有幫助。

2. 物理治療：物理治療可以幫助改善頸部和下頜的肌肉緊張，減少對神經的壓迫，從而緩解疼痛。

3. 生活方式調整：避免可能引發疼痛的觸發因素，例如過度的壓力、某些食物或飲料（如酸性或辛辣食物），並保持良好的作息和飲食習慣。

4. 神經阻斷療法：在某些情況下，醫生可能會考慮進行神經阻斷療法，這是一種通過注射局部麻醉劑或類固醇來減輕疼痛的方法。

5. 手術治療：對於藥物治療無效的患者，手術可能是一個選擇。
手術的目的是減少對舌咽神經的壓迫，或是切斷神經的某些部分以減少疼痛信號的傳遞。

除了上述治療方法，心理支持和輔導也可能對於應對慢性疼痛有幫助。
由於疼痛可能會影響情緒和心理狀態，尋求心理諮詢或參加支持小組可能會對您有所幫助。

總之，舌咽神經痛的處理需要多方面的考量，建議您儘快就醫，並與醫生討論最適合您的治療方案。
希望您能早日緩解疼痛，恢復正常生活。