骨科專題：十字韌帶斷裂重建手術的最新進展與治療方案-骨科

十字韌帶斷裂重建？

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施院長你好又要再次請教您先謝謝您前幾天的回來,昨天我回三總看磁振造影(MRI)檢查報告經醫生看過影像圖片後判定為前十字韌帶斷裂需要開刀重建,醫生並說因我現在膝蓋還腫脹於是幫我將積血抽出並說如果兩週後無再腫脹積血可以來安排開刀且說三個月內作重建最好,想請問施院長的是一般韌帶開刀需要住院觀察嗎如要的話大約幾天開完刀之後有穿支架嗎另之架要戴多久還有復建的時間要多久可以恢復到像以前一樣的運動量嗎還有一般是取哪邊的韌帶來重建,因為我有一位醫生寫的->近年來越來越流行而廣被使用的是用腿後肌腱自体移植物。
也是本人最常用的自体移植物。
腿後肌腱自体移植物，是取病人自己的半腱肌腱和薄片肌腱，各對折而成四股的肌腱移植物，強度非常足夠，而且開刀傷口較小，比較沒有術後前膝部疼痛的問題。
但是使用腿後肌腱來當移植物時，目前尚無廣被接受而適當的固定的方法。
目前移植物兩端的固定，一般可以用阻斷式螺釘、內鈕扣，可吸收性阻斷式螺釘或將縫線綁在螺釘上來固定，但是各有其潛在問題及缺點，有些健保並未給付，需自費使用。
並且也要考慮移植肌腱與骨頭癒合的問題。
因此如何找出一個簡單有效的方法以加強重建手術後，腿後肌腱移植物在骨隧道內的癒合，是臨床醫師相當關心的問題。
針對這樣的問題，近來我們創新使用一個新方法，即在肌腱外面包裹著一層骨皮質組織，運用骨膜與骨頭癒合的潛在能力，以促進在骨隧道內移植肌腱與骨頭的癒合。
基礎研究： 為了了解以骨皮質包裹肌腱後在骨隧道癒合的情形，在國科會研究計畫支持下，我們以兔子為實驗動物模型，來了解組織學及生物力學上之情況。
結果發現在組織學上發現，在第四週有骨膜組即可見有骨頭長入間隔在肌腱及骨頭隧道之間的纖維層組織，此纖維層組織即包覆在肌腱外面的骨膜。
此骨膜與肌腱之間已交互長入而分不出界限。
在第８週，可見長入的骨頭與骨皮質形成層之間已更趨成熟而組織化且已更進一步長入融合。
在第１２週則可見在骨皮質纖維層已出現纖維軟骨的形成，肌腱與骨頭已完全癒合而形成堅固的組織。
生物力學測試結果：在介面強度方面，隨著時間越來越大。
８週比４週，１２週比８週皆呈有意義增加。
在第４週之介面強度，有骨膜組，皆比無骨膜組大。
在第８週及１２週，有骨膜組，皆比無骨膜組達有意義增加。
臨床運用： 因為骨膜包含有多種潛在的中胚層幹細胞，它具有形成各種結締組織的能力，具有形成軟骨及骨頭的能力。
把骨膜縫在肌腱外圍後，再植入骨隧道內，由本實驗証實，可以促進其肌腱-骨頭癒合。
此研究結果在國際會議發表時已獲得相當正面的肯定並且得到獎勵。
因此從2000年開始，我們即實際運用在關節鏡下前十字韌帶重建手術。
當我們以腿後肌腱重建前十字韌帶時，我們用骨膜包裹在肌腱移植體外，以促進在骨隧道內，肌腱-骨頭的儘早癒合。
臨床追蹤結果，相當令人滿意。
結論： 關節鏡下前十字韌帶重建手術，是骨科近十年來發展最快的開刀技術之一。
手術時間短，傷口小，病人不舒服的程度可減至最低。
術後如果加上積極的復健訓練，病人可在三個月恢復一般日常活動，6個月左右回復輕微的運動，９至１２個月後可回復到受傷前的運動能力。
使用本方法，除了可加速新移植韌帶與骨頭的癒合外，開刀方法簡單，取得骨膜容易，不必增加其它傷口，不必額外自費購買特殊固定器材，臨床結果令人相當滿易，敬謹提供各位參考。
不知道施院長有何建議能給我,因為真的不希望開完刀後不能在運動了,謝謝施院長

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Vic，20~29歲男性，詢問日期：2005/08/09