骨科專題：十字韌帶斷裂重建手術的最新進展與治療方案-骨科

十字韌帶斷裂重建？

施院長你好又要再次請教您先謝謝您前幾天的回來,昨天我回三總看磁振造影(MRI)檢查報告經醫生看過影像圖片後判定為前十字韌帶斷裂需要開刀重建,醫生並說因我現在膝蓋還腫脹於是幫我將積血抽出並說如果兩週後無再腫脹積血可以來安排開刀且說三個月內作重建最好,想請問施院長的是一般韌帶開刀需要住院觀察嗎如要的話大約幾天開完刀之後有穿支架嗎另之架要戴多久還有復建的時間要多久可以恢復到像以前一樣的運動量嗎還有一般是取哪邊的韌帶來重建,因為我有一位醫生寫的->近年來越來越流行而廣被使用的是用腿後肌腱自体移植物。也是本人最常用的自体移植物。腿後肌腱自体移植物，是取病人自己的半腱肌腱和薄片肌腱，各對折而成四股的肌腱移植物，強度非常足夠，而且開刀傷口較小，比較沒有術後前膝部疼痛的問題。但是使用腿後肌腱來當移植物時，目前尚無廣被接受而適當的固定的方法。目前移植物兩端的固定，一般可以用阻斷式螺釘、內鈕扣，可吸收性阻斷式螺釘或將縫線綁在螺釘上來固定，但是各有其潛在問題及缺點，有些健保並未給付，需自費使用。並且也要考慮移植肌腱與骨頭癒合的問題。
因此如何找出一個簡單有效的方法以加強重建手術後，腿後肌腱移植物在骨隧道內的癒合，是臨床醫師相當關心的問題。針對這樣的問題，近來我們創新使用一個新方法，即在肌腱外面包裹著一層骨皮質組織，運用骨膜與骨頭癒合的潛在能力，以促進在骨隧道內移植肌腱與骨頭的癒合。
基礎研究：為了了解以骨皮質包裹肌腱後在骨隧道癒合的情形，在國科會研究計畫支持下，我們以兔子為實驗動物模型，來了解組織學及生物力學上之情況。結果發現在組織學上發現，在第四週有骨膜組即可見有骨頭長入間隔在肌腱及骨頭隧道之間的纖維層組織，此纖維層組織即包覆在肌腱外面的骨膜。此骨膜與肌腱之間已交互長入而分不出界限。在第８週，可見長入的骨頭與骨皮質形成層之間已更趨成熟而組織化且已更進一步長入融合。在第１２週則可見在骨皮質纖維層已出現纖維軟骨的形成，肌腱與骨頭已完全癒合而形成堅固的組織。生物力學測試結果：在介面強度方面，隨著時間越來越大。８週比４週，１２週比８週皆呈有意義增加。在第４週之介面強度，有骨膜組，皆比無骨膜組大。在第８週及１２週，有骨膜組，皆比無骨膜組達有意義增加。臨床運用：因為骨膜包含有多種潛在的中胚層幹細胞，它具有形成各種結締組織的能力，具有形成軟骨及骨頭的能力。把骨膜縫在肌腱外圍後，再植入骨隧道內，由本實驗証實，可以促進其肌腱-骨頭癒合。此研究結果在國際會議發表時已獲得相當正面的肯定並且得到獎勵。
因此從2000年開始，我們即實際運用在關節鏡下前十字韌帶重建手術。當我們以腿後肌腱重建前十字韌帶時，我們用骨膜包裹在肌腱移植體外，以促進在骨隧道內，肌腱-骨頭的儘早癒合。臨床追蹤結果，相當令人滿意。
結論：關節鏡下前十字韌帶重建手術，是骨科近十年來發展最快的開刀技術之一。手術時間短，傷口小，病人不舒服的程度可減至最低。術後如果加上積極的復健訓練，病人可在三個月恢復一般日常活動，6個月左右回復輕微的運動，９至１２個月後可回復到受傷前的運動能力。使用本方法，除了可加速新移植韌帶與骨頭的癒合外，開刀方法簡單，取得骨膜容易，不必增加其它傷口，不必額外自費購買特殊固定器材，臨床結果令人相當滿易，敬謹提供各位參考。

不知道施院長有何建議能給我,因為真的不希望開完刀後不能在運動了,謝謝施院長

Vic，20~29歲男性，詢問日期：2005/08/09

施國正醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院骨科顧問醫師（微創人工關節）

你所看到的文章已經說明的很清楚了，他講的沒有錯誤。手術是採取關節鏡輔助進行的，傷口小恢復也快，但是也積極的做復健才會成功。
手術後住院一星期以內，支架要帶三個月到六個月。

回覆日期：2005/08/09
資料來源：台灣e院 - 十字韌帶斷裂重建

彙整補充說明

您好！針對您提到的前十字韌帶斷裂重建手術的相關問題，我將為您詳細說明手術過程、住院觀察、復健時間及韌帶取材等方面的資訊。

首先，前十字韌帶重建手術通常是透過關節鏡進行，這是一種微創手術，傷口相對較小，恢復時間也較快。
手術後，患者一般需要住院觀察約3到5天，這段時間主要是為了確保手術後的膝關節穩定性及控制術後的腫脹和疼痛。
醫生會根據您的恢復情況來決定是否可以出院。

在手術後，您會被要求佩戴支架以保護膝關節，通常需要佩戴約3到6個月。
支架的主要功能是限制膝關節的活動，防止過度運動造成的二次傷害。
隨著恢復進度，醫生會指導您逐漸減少支架的使用。

關於復健，手術後的復健訓練是非常重要的。
一般來說，您可以在手術後的3到4週開始進行輕度的復健運動，這些運動主要是針對膝關節的活動度及肌肉力量的訓練。
隨著時間的推移，您可以逐漸增加運動的強度。
通常在術後的6個月左右，您可以恢復一些輕微的運動，如游泳、慢跑等，而在術後的9到12個月後，若一切順利，您應該能夠恢復到受傷前的運動能力。

至於韌帶的取材，近年來，腿後肌腱自體移植物（取自半腱肌腱和薄片肌腱）已成為前十字韌帶重建手術中常用的選擇。
這種方法的優點在於使用患者自身的組織，減少排斥反應的風險，並且提供足夠的強度來支持膝關節的穩定性。
手術後，醫生會使用各種固定方法來確保移植物與骨頭的癒合，這些方法包括阻斷式螺釘和可吸收性固定器材等。

在手術後，您提到的使用骨膜包裹肌腱的創新方法，已被證實能促進肌腱與骨頭的癒合，這是目前臨床上相當受重視的進展。
這種方法不僅能加速癒合過程，還能減少術後的疼痛感，並且不需要額外的傷口或自費的特殊器材。

最後，對於您的擔憂，手術後的復健和遵循醫生的指導是非常重要的。
積極的復健訓練能夠幫助您更快地恢復運動能力，並且減少術後併發症的風險。
希望這些資訊能夠幫助您更好地理解手術過程及後續的恢復計畫，祝您早日康復，重返運動的行列！如果還有其他問題，隨時可以詢問。