兒童骨折手術後出現異常姿勢,是否需要再次手術?-骨科

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是手術復位失當嗎??


您好!我兒現10歲,兩年前左手髖關節完全骨折打鋼釘三星期後取出,當時石膏拆掉後我就發現他手看來像接反了,向醫師反應,醫師半開玩笑說跟陳水扁一樣,以後可以做總統!但也有說會如”向日葵”原理,小孩生長板尚在發育會慢慢修正,但近三年了手伸直平舉時卻看似向下,當初發現不對時,亦有分別去台大及榮總的小兒骨科就診,當時醫生皆表示需做”矯正手術”,我再回去請問原主治醫師,醫師仍說生長板會生長,現在做搞不好再大一點還是會有various,不是還要再開一次嗎?我的問題是:這在醫學上應不是屬於心血管那麼精細的大手術,應該在當初開刀時電腦上定位就不會有那麼大的誤差,才幾星期生長板就長歪了那麼快嗎?而且只有越長越歪,真的會再自動修正嗎?還是這類骨折的運動傷害打鋼釘原本在骨科中就要有幾次的矯正手術才是正常狀況呢?


疑惑的媽媽,40~49歲女性,詢問日期:2005/11/28

李文琳 醫師回覆-骨科


您好:回覆您的問題。
根據您的敘述,貴公子應該是手肘肱骨髁上骨折接受過復位手術加上經皮鋼針固定,三個星期後取出鋼針後發現有外翻或內翻的情形,基本上,肱骨髁上骨折的確容易造成後遺症,所以才需要手術治療,術後可能在外觀上仍留有或多或少的內翻、外翻情形,一般而言這時候即使骨折復位不理想有明顯內翻、外翻,無法完全伸直或過度伸張的情形,會建議先追蹤,待骨骼發育到一定程度(女性在十三到十五歲,男性在十五到十七歲),可能再塑形的空間不多時,再考慮矯正手術(除了少數有壓迫神經、血管的病例),所以建議先門診追蹤,俟適當時機再找小兒骨科專家手術治療。
骨科近幾十年內的進步很多,但骨折的治療因為牽連神經、血管,所以雖然比不上心血管、腦部手術的精密,但也絕非輕易可以完成,所以骨科專科醫師需要五年的訓練,在處理每個骨折的病例得全盤考量到骨折的機轉,骨折的粉碎程度,附近神經、血管的損傷程度,而從中找出最安全、最沒有後遺症的治療方式。
目前電腦定位已經引進關節重建、脊柱手術,但尚未在骨折手術上普遍使用,不過,這類鋼針固定手術術中一定會用活動X光機來確定骨折復位的結果及監看鋼針的位置是否適當,但這種肘關節骨折本身有其難度,即使專家來動手,仍有10%左右的後遺症(內翻、外翻、神經、血管受傷…等),而且小朋友的骨骼重塑性很高,有的骨折需要密切的追蹤才能確認最後結果,沒有到最後(骨骼成熟),相信沒有一個專家敢斷言結果一定是如何?
建議您密切回診,有的病例會愈長愈歪,也有病例會自己矯正回來,在追蹤的中點,請不要太悲觀。


回覆日期:2005/11/28

彙整補充說明


您好!針對您兒子在骨折手術後出現的異常姿勢問題,這確實是一個需要仔細考量的情況。
首先,兒童的骨骼發育具有高度的可塑性,這意味著在生長過程中,骨頭的形狀和位置可能會隨著時間而改變。
這種現象在醫學上被稱為「骨骼重塑」,尤其是在生長板尚未閉合的年齡段,這種重塑的潛力更大。

在您提到的情況中,您的兒子在兩年前接受了髖關節的骨折手術,並且在術後的恢復過程中出現了手部的異常姿勢。
醫生提到的「向日葵原理」是指在生長過程中,骨頭可能會隨著生長而逐漸修正,但這並不保證所有的異常姿勢都會自動修正。
事實上,某些情況下,骨頭的異常位置可能會隨著生長而變得更加明顯。

關於是否需要再次手術,這通常取決於幾個因素,包括異常姿勢的嚴重程度、對功能的影響、以及骨骼的生長情況。
如果醫生建議進行矯正手術,這通常是因為他們認為目前的姿勢可能會對未來的運動能力或生活品質造成影響。
您提到的「生長板會生長」的觀點是正確的,但若異常姿勢持續存在,可能會導致長期的功能障礙。

至於手術的精確度,雖然現代醫學技術已經有了很大的進步,但骨折的復位和固定仍然是一個挑戰,特別是在小兒科的情況下。
骨折的復位不僅需要考慮骨頭的對位,還需要考慮周圍的軟組織、神經和血管的狀況。
即使在手術中使用了影像學輔助,仍然可能會出現一些預期之外的結果。

在這種情況下,建議您持續與專業的骨科醫師保持聯繫,定期進行追蹤檢查。
醫生會根據X光片和臨床評估來決定是否需要進行矯正手術。
若目前的姿勢不影響到日常生活和運動能力,醫生可能會建議觀察一段時間,待骨骼發育到一定程度後再做進一步的決策。

最後,對於兒童骨折的治療,確實有些情況可能需要多次手術來達到理想的效果,但這並不是普遍現象。
每個病例都是獨特的,治療方案也會根據具體情況而有所不同。
希望這些資訊能幫助您更好地理解您兒子的情況,並做出適當的決策。
若有任何疑慮,隨時可以尋求專業醫師的意見。
祝您的兒子早日康復!

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