兒童骨折手術後出現異常姿勢，是否需要再次手術？-骨科

是手術復位失當嗎?？

您好!我兒現10歲,兩年前左手髖關節完全骨折打鋼釘三星期後取出,當時石膏拆掉後我就發現他手看來像接反了,向醫師反應,醫師半開玩笑說跟陳水扁一樣,以後可以做總統!但也有說會如”向日葵”原理,小孩生長板尚在發育會慢慢修正,但近三年了手伸直平舉時卻看似向下,當初發現不對時,亦有分別去台大及榮總的小兒骨科就診,當時醫生皆表示需做”矯正手術”,我再回去請問原主治醫師,醫師仍說生長板會生長,現在做搞不好再大一點還是會有various,不是還要再開一次嗎?我的問題是:這在醫學上應不是屬於心血管那麼精細的大手術,應該在當初開刀時電腦上定位就不會有那麼大的誤差,才幾星期生長板就長歪了那麼快嗎?而且只有越長越歪,真的會再自動修正嗎?還是這類骨折的運動傷害打鋼釘原本在骨科中就要有幾次的矯正手術才是正常狀況呢?

疑惑的媽媽，40~49歲女性，詢問日期：2005/11/28

李文琳醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院骨科主治醫師

您好：
回覆您的問題。
根據您的敘述，貴公子應該是手肘肱骨髁上骨折接受過復位手術加上經皮鋼針固定，三個星期後取出鋼針後發現有外翻或內翻的情形，基本上，肱骨髁上骨折的確容易造成後遺症，所以才需要手術治療，術後可能在外觀上仍留有或多或少的內翻、外翻情形，一般而言這時候即使骨折復位不理想有明顯內翻、外翻，無法完全伸直或過度伸張的情形，會建議先追蹤，待骨骼發育到一定程度（女性在十三到十五歲，男性在十五到十七歲），可能再塑形的空間不多時，再考慮矯正手術（除了少數有壓迫神經、血管的病例），所以建議先門診追蹤，俟適當時機再找小兒骨科專家手術治療。
骨科近幾十年內的進步很多，但骨折的治療因為牽連神經、血管，所以雖然比不上心血管、腦部手術的精密，但也絕非輕易可以完成，所以骨科專科醫師需要五年的訓練，在處理每個骨折的病例得全盤考量到骨折的機轉，骨折的粉碎程度，附近神經、血管的損傷程度，而從中找出最安全、最沒有後遺症的治療方式。目前電腦定位已經引進關節重建、脊柱手術，但尚未在骨折手術上普遍使用，不過，這類鋼針固定手術術中一定會用活動X光機來確定骨折復位的結果及監看鋼針的位置是否適當，但這種肘關節骨折本身有其難度，即使專家來動手，仍有10%左右的後遺症（內翻、外翻、神經、血管受傷…等），而且小朋友的骨骼重塑性很高，有的骨折需要密切的追蹤才能確認最後結果，沒有到最後（骨骼成熟），相信沒有一個專家敢斷言結果一定是如何？建議您密切回診，有的病例會愈長愈歪，也有病例會自己矯正回來，在追蹤的中點，請不要太悲觀。

回覆日期：2005/11/28
資料來源：台灣e院 - 是手術復位失當嗎?

彙整補充說明

您好！針對您兒子在兩年前髖關節骨折手術後出現的異常姿勢問題，這確實是一個需要仔細考量的情況。
首先，骨折後的異常姿勢，特別是在兒童身上，常常與骨骼的生長和發育有關。
兒童的骨骼具有高度的可塑性，這意味著在生長過程中，骨骼可能會自我調整，但這並不保證所有情況都會自動修正。

您提到的“向日葵”原理，指的是在生長板尚未閉合的情況下，骨骼可能會因為生長而出現一定程度的矯正。
這是因為生長板的存在使得骨骼在生長過程中有一定的彈性和調整空間。
然而，這種自我修正的能力並不是無限的，尤其是當骨折後的復位不理想時，可能會導致持續的變形。

在您兒子的情況中，醫師建議的矯正手術是基於對目前姿勢的評估以及未來生長的預測。
如果目前的姿勢已經影響到功能或外觀，且隨著時間的推移沒有改善，那麼進行矯正手術可能是必要的。
至於手術的精確性，雖然現代醫學技術已經有了很大的進步，但骨折的復位仍然受到多種因素的影響，包括骨折的類型、患者的年齡、骨質的狀況等。
因此，即使在手術中使用了先進的定位技術，也可能會出現一些預期之外的結果。

至於是否需要再次手術，這通常取決於以下幾個因素：
1. 異常姿勢的程度：如果姿勢影響到日常生活或運動能力，則可能需要考慮手術。

2. 生長板的發育情況：如果醫師認為生長板尚在發育中，且有可能隨著時間改善，則可以選擇觀察。

3. 專家的建議：不同醫師可能會有不同的看法，建議您可以再尋求其他專家的意見，尤其是專注於小兒骨科的醫師。

在此情況下，建議您持續追蹤孩子的狀況，並定期回診，讓醫師評估骨骼的發展情況。
如果有必要，進一步的影像學檢查（如X光）可以幫助醫師更好地了解骨骼的狀況，並做出相應的治療決策。
希望您的孩子能夠早日康復，恢復正常的活動能力！