膝關節軟骨置換：人工組織培養與半付人工膝關節的選擇及風險評估-骨科

有關膝關節軟骨置換？

醫生你好,

因敝人十年前因車禍造成左膝關節粉碎、連同半月板破裂與十字肕帶撕裂。因而造成關節接觸內側有骨下陷，且可能因當時的醫學概念有軟骨組織被切除。
造成後來不斷因外傷性退化關節炎，疼痛。期間有服用非類固醇抗炎藥物，約每三年進行一次關節鏡修補手術。最近一次手術可能因關節腔過小，肕帶有被放鬆。近期也曾有注射雅節潤滑液。

亦有醫師提議說置換人工關節。然而一來，健保給付型的使用壽命較為短促，勢必有生之年必定進行多次置換手術。二來，就所得知，人工關節的使用壽命因引進時間短，缺乏確實數據，效益無法評論。三來，敝人因多次手術，身體也因而產生些額外病變，將須排定其他科醫療〔包括小區域外科手術〕。

故而請教，試問 [1]從一些醫學資料裡看到有所謂人工組織培養軟骨置換，不曉得目前國內那些醫院有從事這方面研究？進展如何？ [2]以目前的案例來看，半付人工膝關節使用壽命約為多少年？到達使用壽命後，後續更換手術風險性有那些？其產生的細屑對人體累積傷害狀況又是怎麼樣？

請惠予建議

雨，30~39歲男性，詢問日期：2006/02/02

施國正醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院骨科顧問醫師（微創人工關節）

人工組織培養軟骨置換目前大都僅在動物實驗階段，用到人體的很少，但是有一些醫學中心是有在進行自體軟骨的移植。
你所謂的半付人工膝關節如果是指單一腔室人工膝關節，那麼它的臨床使用大約可以到十至十五年，依照國外的報告後續再換仍然是可行的，風險與第一次的手術差不多。
其產生的細屑對人體累積的傷害很低，有些會引起色素沉澱，有些在局部淋巴結會腫大，但是這種機率很低。

回覆日期：2006/02/02
資料來源：台灣e院 - 有關膝關節軟骨置換

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的病情與疑慮。
針對您的問題，我將分別回答並提供相關的醫學知識。

1. 人工組織培養軟骨置換的研究進展
目前，人工組織培養軟骨置換技術在全球範圍內仍屬於研究階段，尤其是在臨床應用上尚未普遍。
台灣的一些醫學中心，如台北榮總醫院、長庚醫療體系及台大醫院等，正在進行自體軟骨細胞移植的研究。
這項技術的基本原理是從患者自身的健康軟骨組織中提取細胞，然後在實驗室中培養，最後再將這些細胞植入受損的關節中，以促進軟骨的再生。

然而，這項技術的臨床應用仍然有限，因為目前的研究結果顯示，雖然在某些案例中取得了良好的效果，但整體成功率和長期效果仍需進一步的隨訪與研究。
因此，若您考慮這種治療方式，建議您尋找專業的醫療機構進行詳細諮詢，並了解該醫院在這方面的研究進展與成功案例。

2. 半付人工膝關節的使用壽命及後續風險
半付人工膝關節（即單腔室人工膝關節）的使用壽命一般預期在10至15年之間，這取決於多種因素，包括患者的年齡、活動水平、體重及術後的護理等。
根據國外的研究，當半付人工膝關節達到使用壽命後，進行更換手術的風險與第一次手術相似，通常在1%至2%之間，這包括感染、血栓、神經損傷等併發症。

至於細屑的問題，人工關節在使用過程中會產生微小的磨損顆粒，這些顆粒可能會引起局部的炎症反應，並在某些情況下導致周圍組織的損傷。
然而，這類情況的發生率相對較低，且大多數患者在手術後的生活質量會有顯著改善。

建議
考慮到您目前的情況，建議您與您的主治醫師深入討論，評估是否進行人工關節置換手術是最佳選擇。
您可以詢問醫生關於手術的具體風險、預期效果以及術後的康復計劃。
此外，若您對人工組織培養軟骨置換感興趣，可以詢問醫生是否有相關的臨床試驗或研究計劃可以參加。

最後，無論您選擇哪種治療方式，保持良好的生活習慣、適度的運動及定期的醫療檢查都是非常重要的，這將有助於改善您的關節健康與生活品質。
希望您能早日找到適合的治療方案，祝您健康！