精索靜脈曲張引起的劇烈疼痛：需要立即手術嗎？-泌尿科

許維愷 醫師回覆-泌尿科

Miss Sun:(猜的，錯的話請見諒）你好精索靜脈曲張的疼痛，是很有特色的：1.通常在久站、運動後、傍晚或夜間比較容易發生。
通常只發生在左側。
右側很少。
2.如同美國醫師所說的，一般情形，是鈍痛、漲痛，偶而會出現抽痛的現象，甚至會牽扯到會陰部（肛門口）等。
至於攝護腺炎，會疼痛，而且疼痛的程度、方式變化很大，就是因人而異的意思。
有時慢性攝護腺炎時，症狀更是千奇百怪，從頻尿、排尿疼痛等，都有可能。
但是，一般攝護腺炎大多數發生在比較有歲數的男性患者身上，以你公布的年齡（35）而言，先生應該也不到40歲，即使發生攝護腺發炎的現象，也是很容易治療，很少演變成慢性。
睪丸，很少因為副睪丸發炎、精索靜脈曲張、攝護腺炎等而壞死。
臨床上很少發生。
再談到治療，則依據個別差異，有不同的作法。
我個人的建議如下，希望有幫助：1.局部熱敷假如可以減輕疼痛的話，就持續每天做，但溫度不要太高，一般大約45-55C左右就可以了。
假如泡熱水或者熱敷後症狀沒有改善甚至更劇烈，應該有合併細菌感染，最好給予尿液/攝護腺液的細菌培養，在根據培養結果來投藥物。
2.假如臨床上有證據顯示有細菌感染，一般用抗生素治療，至少6週，需要時，甚至長達12週之久。
3.單純的精索靜脈曲張，手術恢復大約需要3-6個月，因此對於疼痛的改善應該有限。
而且我個人認為，精索靜脈曲張應該不會那麼痛。
4.我個人的臆測與建議：（1）.慢性攝護腺發炎，可以檢查尿液、精液、攝護腺按摩液等，確定有無合併感染，若確定無感染，可以考慮熱敷、冰敷等物理療法來減輕疼痛。
（2）可能是先前受傷，造成的纖維化，神經疼痛所造成，有時很難找到病因。
（3）有時，泌尿道的結石，尤其是高位輸尿管的結石，因為神經傳遞的路徑，會出現睪丸疼痛的現象，可以考慮照個腹部X光（KUB，plain abdomen X ray)或者腎臟超音波檢查，以方便診斷。
以上，拉拉雜雜寫了一堆，很多都是推測，希望對你們有幫助。
若有進一步的檢驗結果，歡迎再討論。
行政院衛生署台東醫院 關心您泌尿科 主任 許維愷 答覆