精索靜脈曲張引起的劇烈疼痛：需要立即手術嗎？-泌尿科

精索靜脈區張劇烈疼痛正常嗎?？

許醫生您好,

請您幫忙, 我先生目前人在美國, 去年7月開始,睪丸附近就很疼痛, 抽痛, 9月檢查出是精索靜脈區張, 及攝護腺炎, 可是醫生說他不可能這麼痛, 但他有時痛到出冷汗, 現在每天還是痛, 因為他以前陰莖睪丸附近曾經受過傷, 醫生還要再會診
其他Sports doctor的意見, 但我很緊張, 希望他趕快開刀, 煩請幫幫忙:

1. 精索靜脈區張會這麼痛嗎? 還是可能有其他的疾病造成這疼痛?
2. 攝護腺炎會造成疼痛嗎?
2. 拖了這幾個月, 不知睪丸是否已經壞死? 可否從外型或其他方法得知?
3. 可否泡熱水澡減輕疼痛?
4. 是否要早點開刀, 還是要等sports doctor 的建議, 一起把所有的問題一次開刀?但不知要等到何時? 因為美國看醫生要排很久, 已經快脫了半年, 我真的很緊張,也很無助!! 不知是否要回台灣來看才比較好?

許醫生請幫忙, 因為我真的是六神無主了, 每天看到這樣痛, 我很心痛.

謝謝!

請幫幫忙!，30~39歲女性，詢問日期：2006/02/15

許維愷醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：衛生福利部臺東醫院泌尿科主任

Miss Sun:(猜的，錯的話請見諒）

你好

精索靜脈曲張的疼痛，是很有特色的：

1.通常在久站、運動後、傍晚或夜間比較容易發生。通常只發生在左側。右側很少。

2.如同美國醫師所說的，一般情形，是鈍痛、漲痛，偶而會出現抽痛的現象，甚至會牽扯到會陰部（肛門口）等。

至於攝護腺炎，會疼痛，而且疼痛的程度、方式變化很大，就是因人而異的意思。有時慢性攝護腺炎時，症狀更是千奇百怪，從頻尿、排尿疼痛等，都有可能。但是，一般攝護腺炎大多數發生在比較有歲數的男性患者身上，以你公布的年齡（35）而言，先生應該也不到40歲，即使發生攝護腺發炎的現象，也是很容易治療，很少演變成慢性。

睪丸，很少因為副睪丸發炎、精索靜脈曲張、攝護腺炎等而壞死。臨床上很少發生。

再談到治療，則依據個別差異，有不同的作法。

我個人的建議如下，希望有幫助：

1.局部熱敷假如可以減輕疼痛的話，就持續每天做，但溫度不要太高，一般大約45-55C左右就可以了。假如泡熱水或者熱敷後症狀沒有改善甚至更劇烈，應該有合併細菌感染，最好給予尿液/攝護腺液的細菌培養，在根據培養結果來投藥物。

2.假如臨床上有證據顯示有細菌感染，一般用抗生素治療，至少6週，需要時，甚至長達12週之久。

3.單純的精索靜脈曲張，手術恢復大約需要3-6個月，因此對於疼痛的改善應該有限。而且我個人認為，精索靜脈曲張應該不會那麼痛。

4.我個人的臆測與建議：

（1）.慢性攝護腺發炎，可以檢查尿液、精液、攝護腺按摩液等，確定有無合併感染，若確定無感染，可以考慮熱敷、冰敷等物理療法來減輕疼痛。

（2）可能是先前受傷，造成的纖維化，神經疼痛所造成，有時很難找到病因。

（3）有時，泌尿道的結石，尤其是高位輸尿管的結石，因為神經傳遞的路徑，會出現睪丸疼痛的現象，可以考慮照個腹部X光（KUB，plain abdomen X ray)或者腎臟超音波檢查，以方便診斷。

以上，拉拉雜雜寫了一堆，很多都是推測，希望對你們有幫助。若有進一步的檢驗結果，歡迎再討論。

行政院衛生署台東醫院關心您
泌尿科主任許維愷答覆

回覆日期：2006/02/15
資料來源：台灣e院 - 精索靜脈區張劇烈疼痛正常嗎?

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您先生的情況。
針對您提出的問題，我會逐一回答並提供一些相關的醫學知識，希望能幫助您更了解目前的狀況。

1. 精索靜脈曲張的疼痛：精索靜脈曲張確實可以引起疼痛，尤其是在長時間站立或運動後，疼痛感可能會加劇。
這種疼痛通常是鈍痛或脹痛，但在某些情況下，患者也可能會感受到劇烈的抽痛。
由於每個人的痛感閾值不同，某些患者可能會感受到比其他人更強烈的疼痛。
此外，您提到的過去受傷的歷史也可能導致神經性疼痛，這可能與精索靜脈曲張無關。

2. 攝護腺炎的疼痛：攝護腺炎確實會引起下腹部及睪丸附近的疼痛，這種疼痛的表現形式可能會因人而異，包括排尿時的疼痛、頻尿等症狀。
慢性攝護腺炎的疼痛有時會非常難以忍受，並且可能與精索靜脈曲張的疼痛重疊，因此需要進一步檢查以確定具體原因。

3. 睪丸是否壞死的判斷：通常情況下，精索靜脈曲張不會直接導致睪丸壞死，但如果有長期的血液回流不良，可能會影響睪丸的功能。
醫生通常會通過超音波檢查來評估睪丸的血流情況，若睪丸的血流正常，則壞死的可能性較小。
外觀上，睪丸的顏色、大小及硬度也可以提供一些線索，但最準確的方式還是透過影像學檢查。

4. 熱水澡的效果：泡熱水澡可以幫助放鬆肌肉，減輕疼痛，但如果疼痛加劇，則可能表示有其他潛在問題，例如感染等。
在使用熱水療法時，建議注意水溫，不要過高，以免造成燙傷。

5. 手術的時機：關於是否需要立即手術，這通常取決於疼痛的嚴重程度及對生活的影響。
如果疼痛已經影響到日常生活，且經過其他保守治療（如藥物、物理治療）無法改善，則手術可能是合適的選擇。
至於是否要等到運動醫生的建議，這取決於您對目前醫療體系的信任程度。
如果您對目前的醫療進展感到不安，尋求第二意見或考慮回台灣就醫也是一個選擇。

最後，面對這樣的情況，您和您先生的焦慮是可以理解的。
建議您持續與醫療團隊保持溝通，並尋求專業的意見，必要時可以考慮尋找其他醫療機構的評估。
希望您先生能早日康復，並減輕您們的困擾。