肥大性心肌病變的治療與預後-心臟血管專科

肥大性心肌病變？

醫師您好：
我是在貴醫院檢查出有肥大性心肌病變，我想請問除了一般吃藥控制以外，有沒有其他可完全根治的方法嗎？（開刀的話是如何進行？）還有啊我現在２５歲，我想知道有此症狀的人，平均壽命大概幾歲呢？還有除了太刺激的運動會引起生命危險以外，還有什麼會造成生命危險？？ｐｓ：我之前是給詹醫師看的。

kenji，20~29歲男性，詢問日期：2006/03/30

何東錦醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院心臟血管專科主任

Dear Kenji
若於左心室出口處肥厚導致出口狹窄，可能會導致症狀，甚至猝死。建議再找心臟專科醫師評估；手術可將其肥厚處切薄若不適合手術，仍可用藥物控制；亦有部分病例可用心導管治療用酒精注射使其收縮力下降。

什麼是肥厚性心肌病變？

肥厚性心肌病變是比較罕見的心臟疾病。

這是由於心肌細胞異常，使得部分心肌較正常為肥厚(肥大)的一種心臟疾病。
心肌變的肥厚並不是一種健康狀態。肥厚的心肌會阻礙心臟唧出血流，也會將使心臟較正常僵硬，影響血液回流至心臟，造成心臟無法以正常的速度獲得血液充填。
這種情形也會影響心臟的電傳導系統，造成心臟節律異常。

為什麼會罹患肥厚性心肌病變？

確切的致病原因未知，但約有半數的個案是具有家族性心臟疾病史。

肥厚性心肌病變有多嚴重？

由於心肌增厚的程度不太顯著，許多肥厚性心肌病變個案並不會出現任何症狀。不過，由於心臟電傳導系統受到影響，因此造成心臟節律異常，也就是所謂的心律不整，甚至有可能導致心臟停止跳動(心跳停止)。心跳停止可威脅生命的嚴重狀況，若近親當中曾有人罹患肥厚性心肌病變，則應當接受專業醫師檢查，以確認自己是否亦有罹患的可能。

肥厚性心肌病變會持續多久？

有些個案雖罹患肥厚性心肌病變，但由於長期以來均不曾出現任何症狀，因此，個案可能常年以來均未察覺自己已罹患此病症。肥厚性心肌病變雖無法根治，但可以藥物控制症狀並預防其惡化。治療肥厚性心肌病變的藥物與治療心臟衰竭及維持心臟正常節律的藥物類似。

如何治療肥厚性心肌病變？

下列藥物可以用來治療心肌病變：

β-交感神經受體阻斷劑可以阻斷控制心臟節律的神經訊號，因而有減緩心跳，降低心臟收縮力的作用。
藉由緩解心肌僵硬的程度，鈣離子通道阻斷劑（calcium-channel blockers）可以改善心臟的血液充填量。由於鈣離子與肌肉張力及收縮強度有關，減少鈣離子進入心肌細胞的量，便能緩解僵硬程度、改善心肌的收縮。當心臟能唧出足夠的血量供全身循環時，胸痛、呼吸困難及心悸等症狀便能獲得改善。
抗心律不整藥物有助於預防異常心臟節律的產生，並降低心臟節律異常所可能引發的危險。節錄自astrazeneca 網站
建議您應至門診規則追蹤服藥
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回覆日期：2006/03/30
資料來源：台灣e院 - 肥大性心肌病變

彙整補充說明

肥厚性心肌病變（Hypertrophic Cardiomyopathy, HCM）是一種心臟疾病，主要特徵是心肌異常肥厚，尤其是左心室，這可能導致心臟的泵血功能受損，並可能引發心律不整，甚至猝死。
對於您的問題，我將從治療、預後及生活注意事項等方面進行詳細說明。

治療方法
1. 藥物治療：目前肥厚性心肌病變的主要治療方式是藥物控制。
常用的藥物包括：
- β-交感神經受體阻斷劑：這類藥物可以減少心臟的負擔，降低心跳速率，改善症狀。

- 鈣通道阻滯劑：這類藥物可以幫助減少心肌的僵硬度，改善心臟的充血功能。

- 抗心律不整藥物：用於預防心律不整的發生。

2. 手術治療：如果藥物治療無法有效控制症狀，或是出現嚴重的心臟出口道狹窄，可能需要考慮手術。
手術的方式通常是心肌切除術（myectomy），即切除肥厚的心肌部分，以改善血流通過心臟的能力。
另一種方法是酒精消融術，透過導管將酒精注入肥厚的心肌，造成其縮小。

3. 心臟植入裝置：對於有心律不整風險的患者，可能需要植入心臟去顫器（ICD），以防止猝死。

預後
肥厚性心肌病變的預後因人而異，許多患者在接受適當的治療後可以過上正常的生活。
根據研究，許多患者的平均壽命與一般人相近，但這取決於病情的嚴重程度、是否有家族史、以及是否有心律不整等併發症。
年輕患者（如您25歲）如果能夠及時接受治療，並遵循醫生的建議，通常預後良好。

生活注意事項
除了避免劇烈運動外，還有其他一些生活方式的調整可以降低生命危險：
- 定期檢查：定期回診，進行心臟超音波檢查，監測病情變化。

- 避免脫水：保持良好的水分攝取，避免脫水可能引起的心臟負擔。

- 健康飲食：均衡飲食，避免高鹽、高脂肪食物，保持健康體重。

- 控制情緒：避免過度緊張或焦慮，因為情緒波動可能影響心臟健康。

- 遵循醫囑：按時服用藥物，並與醫生保持良好的溝通，隨時報告任何不適症狀。

總之，肥厚性心肌病變雖然無法完全根治，但透過適當的治療和生活方式的調整，可以有效控制病情，降低併發症的風險，並提高生活質量。
建議您定期回診，並與醫生討論您的症狀及治療計畫，以獲得最佳的醫療照護。