手肘骨折治療與復健：麻醉後復健的風險與效果探討-骨科

Q: 手肘骨折治療與復健：麻醉後復健的風險與效果探討

<p>您好：回覆您的問題。可能施院長已經給您滿意的答覆，在此，簡短的回答您的問題！１、您小朋友的情況，一般並不需要復健治療，自己運動而回復關節活動範圍，不過需要時間，約半年左右。根據您的敘述小朋友的活動範圍約為100度（正常手肘活動範圍是135度），關節僵硬的確已經形成，治療有二，第一就是積極復健，第二就是關節授動術或手術（開放性關節攣縮放縮手術），這種方法有一定的風險，例如用力過度造成再骨折或撕

手肘骨折？

李主任您好:首先，必須懇請台灣e院醫療諮詢的諒解，因為我昨天才發現這樣一個醫療諮詢的園地，也立刻發出一封E-mail給施國正醫師，今天仍迫不及待上網瀏覽其他醫師及相關網友的問題，試圖在最快的時間內解答我的困惑，更希望能夠給我ㄧ些建議！然而若這樣的重複提問，如果不符合台灣e院醫療諮詢的規定或原則，我也預期可能得不到任何回覆。
我的小朋友於6個月前(95/1/31)受傷，左上臂接近手肘關節裂傷，急診時從手臂外打入兩支鋼釘，並且裹石膏5週。
石膏拆掉後1週，即進行復健 (已進行半年了) 。
至今，左手臂能伸直，但打彎僅能至80度(上下臂夾角)左右便無法再進步了。
亦即目前小朋友的左手能摸到自己左邊的頭頂、耳朵，但如果左邊的脖子癢，那就沒辦法用自己的左手幫自己抓癢了！最近再度尋訪其他醫院骨科醫生，該醫師認為可採取麻醉後復健(是否就是一般所提到的「關節授動術」？
)問題1：這樣的醫療方式會否造成什麼不良的影響？
例如神經或韌帶或肌肉等的拉傷或對生長板有無不良引響？
問題2：這樣的醫療方式的效果如何評估？
例如：手肘彎曲度能回復到什麼程度？
或是多久的時間能見到效果？
或這樣的復健會一次就OK嗎？
還是多久的時間內必需重複施行多少次？
問題3：這樣的醫療方式對小朋友而言適合嗎？
(我的小朋友5歲)問題4：除了這種醫療方式(麻醉後復健)，是否已無其他辦法了？
如果不做或現在不做，則小朋友的狀況會停滯在目前狀態？
或退步？
問題5：原先處理的骨科醫生，甚至在石膏拆掉時說，根本不用去做復健，就會自然復原。
請問這樣所謂的復原是指回復到原來的樣子和功能還是必定會有所折扣？
問題6：復健的階段，醫師都說能夠回復它的功能性。
如果如上列狀況3所述，是否在功能性上，仍未達到基本的要求呢？
問題7：由於復健師幾乎都認為再進步的空間不大了，是否意味復健動作可以停止了呢？
希望您能看得懂我的描述，更希望您能撥冗幫我解答這些問題，又或者您有什麼樣的建議能夠建議我這個六神無主的憂鬱媽媽。
非常感謝!!

憂鬱媽媽，30~39歲女性，詢問日期：2006/07/18

李文琳醫師回覆-骨科

您好：回覆您的問題。
可能施院長已經給您滿意的答覆，在此，簡短的回答您的問題！１、您小朋友的情況，一般並不需要復健治療，自己運動而回復關節活動範圍，不過需要時間，約半年左右。
根據您的敘述小朋友的活動範圍約為100度（正常手肘活動範圍是135度），關節僵硬的確已經形成，治療有二，第一就是積極復健，第二就是關節授動術或手術（開放性關節攣縮放縮手術），這種方法有一定的風險，例如用力過度造成再骨折或撕裂部份肌腱或肌膜，最好是找經驗豐富的醫師執行。

2、您目前的資訊已經夠多，個人建議您將這種情形交給專家（小兒骨科醫師），因為一般的兒童肱骨髁上骨折並不是很難處理，但如果有後遺症，可能請益於專門處理這類小朋友的小兒骨科醫師最好，台南成大有林啟禎醫師、奇美有秦凌霄主任、高雄長庚有郭繼陽醫師，帶x光片及小朋友去實際求診可能可以給您更多幫助。
祝事事如意！

回覆日期：2006/07/18

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述與提問。
針對您小朋友的手肘骨折治療與復健的情況，我將逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識與建議。

問題1：麻醉後復健的風險
麻醉後進行關節授動術（也稱為關節鬆動術）確實有一定的風險，特別是在小朋友的情況下。
這種手術可能會對神經、韌帶或肌肉造成損傷，尤其是在操作不當的情況下。
此外，對於生長板的影響也是一個需要考慮的因素，因為小朋友的骨骼仍在發育中，任何不當的操作都可能影響到未來的生長。
因此，選擇經驗豐富的醫師進行此類手術是非常重要的。

問題2：效果評估
麻醉後復健的效果因人而異，通常需要根據小朋友的具體情況來評估。
手肘的彎曲度能否恢復到正常範圍（約135度）取決於多種因素，包括骨折的嚴重程度、手術的成功率以及後續的復健計畫。
一般來說，若進行關節授動術，可能需要數次的治療才能見到效果，具體次數則需依醫師的建議而定。

問題3：對小朋友的適合性
對於5歲的小朋友來說，麻醉後的復健是可以考慮的，但必須在專業醫師的指導下進行。
小朋友的身體較為柔軟，恢復能力也相對較強，但仍需謹慎評估風險與收益。

問題4：其他治療選擇
除了麻醉後的復健，還有其他的治療選擇，例如物理治療、運動療法等。
若不進行這些治療，小朋友的狀況可能會停滯不前，甚至有可能因為關節僵硬而退步。
因此，持續的復健是必要的。

問題5：自然復原的可能性
醫生提到的自然復原，通常是指骨折癒合後，關節的功能可能會有所恢復，但不一定能完全回到原來的狀態。
特別是在經歷過骨折與固定後，關節的活動範圍可能會受到影響，這是很常見的情況。

問題6：功能性恢復的評估
在復健的過程中，醫師通常會評估小朋友的功能性恢復。
如果目前的活動範圍仍未達到基本要求，則可能需要進一步的復健或其他治療方式來改善。

問題7：復健的持續性
如果復健師認為再進步的空間不大，這並不意味著復健可以完全停止。
持續的輕度運動與日常活動仍然是必要的，因為這有助於維持關節的靈活性與肌肉的力量。

總結建議
建議您尋求專業的小兒骨科醫師的意見，並考慮進行麻醉後的復健，但必須在專業醫師的指導下進行。
持續的復健與適當的運動對於小朋友的恢復至關重要。
希望這些建議能幫助您與小朋友度過這段艱難的時期，並祝福小朋友早日康復！