手肘骨折治療與復健：麻醉後復健的風險與效果探討-骨科

手肘骨折？

李主任您好:

首先，必須懇請台灣e院醫療諮詢的諒解，因為我昨天才發現這樣一個醫療諮詢的園地，也立刻發出一封E-mail給施國正醫師，今天仍迫不及待上網瀏覽其他醫師及相關網友的問題，試圖在最快的時間內解答我的困惑，更希望能夠給我ㄧ些建議！然而若這樣的重複提問，如果不符合台灣e院醫療諮詢的規定或原則，我也預期可能得不到任何回覆。

我的小朋友於6個月前(95/1/31)受傷，左上臂接近手肘關節裂傷，急診時從手臂外打入兩支鋼釘，並且裹石膏5週。石膏拆掉後1週，即進行復健 (已進行半年了) 。至今，左手臂能伸直，但打彎僅能至80度(上下臂夾角)左右便無法再進步了。亦即目前小朋友的左手能摸到自己左邊的頭頂、耳朵，但如果左邊的脖子癢，那就沒辦法用自己的左手幫自己抓癢了！

最近再度尋訪其他醫院骨科醫生，該醫師認為可採取麻醉後復健(是否就是一般所提到的「關節授動術」？)

問題1：這樣的醫療方式會否造成什麼不良的影響？例如神經或韌帶或肌肉等的拉傷或對生長板有無不良引響？
問題2：這樣的醫療方式的效果如何評估？例如：手肘彎曲度能回復到什麼程度？或是多久的時間能見到效果？或這樣的復健會一次就OK嗎？還是多久的時間內必需重複施行多少次？
問題3：這樣的醫療方式對小朋友而言適合嗎？(我的小朋友5歲)
問題4：除了這種醫療方式(麻醉後復健)，是否已無其他辦法了？如果不做或現在不做，則小朋友的狀況會停滯在目前狀態？或退步？
問題5：原先處理的骨科醫生，甚至在石膏拆掉時說，根本不用去做復健，就會自然復原。請問這樣所謂的復原是指回復到原來的樣子和功能還是必定會有所折扣？
問題6：復健的階段，醫師都說能夠回復它的功能性。如果如上列狀況3所述，是否在功能性上，仍未達到基本的要求呢？
問題7：由於復健師幾乎都認為再進步的空間不大了，是否意味復健動作可以停止了呢？

希望您能看得懂我的描述，更希望您能撥冗幫我解答這些問題，又或者您有什麼樣的建議能夠建議我這個六神無主的憂鬱媽媽。

非常感謝!!

憂鬱媽媽，30~39歲女性，詢問日期：2006/07/18

李文琳醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院骨科主治醫師

您好：
回覆您的問題。
可能施院長已經給您滿意的答覆，在此，簡短的回答您的問題！
１、您小朋友的情況，一般並不需要復健治療，自己運動而回復關節活動範圍，不過需要時間，約半年左右。根據您的敘述小朋友的活動範圍約為100度（正常手肘活動範圍是135度），關節僵硬的確已經形成，治療有二，第一就是積極復健，第二就是關節授動術或手術（開放性關節攣縮放縮手術），這種方法有一定的風險，例如用力過度造成再骨折或撕裂部份肌腱或肌膜，最好是找經驗豐富的醫師執行。
2、您目前的資訊已經夠多，個人建議您將這種情形交給專家（小兒骨科醫師），因為一般的兒童肱骨髁上骨折並不是很難處理，但如果有後遺症，可能請益於專門處理這類小朋友的小兒骨科醫師最好，台南成大有林啟禎醫師、奇美有秦凌霄主任、高雄長庚有郭繼陽醫師，帶x光片及小朋友去實際求診可能可以給您更多幫助。祝事事如意！

回覆日期：2006/07/18
資料來源：台灣e院 - 手肘骨折

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述與提問。
針對您小朋友的手肘骨折治療與復健的情況，我將逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識。

問題1：麻醉後復健的風險
麻醉後進行復健，特別是關節授動術，確實有一定的風險。
這種方法可能會對神經、韌帶或肌肉造成拉傷，特別是在小朋友的生長板附近，因為這些部位仍在發育中。
若操作不當，可能會導致生長板的損傷，進而影響骨骼的正常發育。
因此，選擇經驗豐富的醫師進行此類手術是非常重要的。

問題2：效果評估
麻醉後復健的效果因個體差異而異。
通常，手肘的彎曲度能否恢復到正常範圍（約135度）取決於多種因素，包括骨折的嚴重程度、手術的成功與否以及後續復健的積極性。
一般來說，若進行麻醉後復健，可能需要數次的治療才能見到效果，具體次數則需依據醫師的評估和小朋友的反應來決定。

問題3：對小朋友的適合性
對於5歲的小朋友來說，麻醉後復健是可以考慮的，但必須謹慎評估。
小朋友的身體較為敏感，麻醉的風險相對較高，因此在決定前，應與專業的小兒骨科醫師充分討論，了解所有可能的風險與益處。

問題4：其他治療選擇
除了麻醉後復健，還有其他選擇，例如物理治療、關節運動訓練等。
若不進行這些治療，小朋友的狀況可能會停滯，甚至有可能因為關節僵硬而退步。
因此，持續的復健是非常重要的。

問題5：自然復原的可能性
醫生所提到的自然復原，通常是指在沒有進行復健的情況下，骨折可能會癒合，但這並不保證功能能完全恢復到原來的狀態。
許多情況下，若不進行適當的復健，功能性會有所折扣，特別是關節的活動範圍和力量。

問題6：功能性要求
根據您所描述的情況，小朋友的手肘活動範圍仍未達到正常標準，這可能會影響到日常生活中的基本需求。
因此，持續的復健是必要的，並且應該定期評估進展。

問題7：復健的持續性
若復健師認為再進步的空間不大，這並不意味著復健可以停止。
相反，持續的輕度運動和物理治療仍然是必要的，以防止進一步的僵硬和功能下降。
即使進步緩慢，持續的努力仍然是有意義的。

總結來說，您小朋友的情況需要專業的醫療團隊進行評估與治療，並且在復健過程中保持耐心。
建議您與小兒骨科醫師密切合作，尋求最佳的治療方案。
希望這些建議能對您有所幫助，並祝福您的小朋友早日康復！