全方面解析Tamoxifen：使用方式、副作用及續用建議-藥物

有關TAMOXIFEN？

侯藥師您好！
素聞您對藥理頗為專精，想像您討教有關tamoxifen的問題。
1.請問藥包上指示使用頻率為每天2次，飯後。是ㄧ定要分兩次服用嗎？若於飯後1次即服用2顆可以嗎？
2.此藥物是否會傷胃或傷腎、傷肝。長期服用有何副作用？如何將其副作用降至最低？
3.此藥一般服用5年有效，超過5年後是否建議仍再繼續服用。
4.聽說現在健保有給付一種針對服用tamoxifen5年後再繼續服用的藥品《復乳納》，不知有沒有記錯藥名人？聽說還要經醫師評估後才可服用？服用此要有何限制嗎？
5.服用tamoxifen有沒有特別不可以吃什麼東西或藥物？一般的營養食品如維他命、鈣片、紅葡萄仔...等，會不會有何不良之交互作用？

秀媚，50~59歲女性，詢問日期：2008/12/12

侯芳敏醫師回覆-藥物

醫事人員經歷：台灣e院藥師

您好:
1.請問藥包上指示使用頻率為每天2次，飯後。是ㄧ定要分兩次服用嗎？若於飯後1次即服用2顆可以嗎？
ANS:是可以 10-milligram twice a day dosage is bioequivalent
to a 20-milligram once-daily dosage
2.�炱`見副作用：
新陳代謝的內分泌：熱冒汗生殖：閉經，月經不規則，阴道
分泌物混亂
少見：副作用：
神經學：脑血管故障
眼科：白內障(8%)、白內障手術(1.5%)
生殖：子宮內膜惡性腫瘤（2.2/1000）
呼吸道：肺栓塞(0.75/1000)
3.超過5年後是否建議仍再繼續服用有報導說病人身體就可能會對藥物產生抵抗性，但是還是要經過醫師的評估才可停藥‧
4.Femara® 是屬於芳香酵素抑制劑 (Aromatase Inhibitor)，用以阻止雌激素的形成，透過中斷雌激素的供應，而令乳癌細胞不能生長，適用於：停經後罹患乳癌的婦女，一項國際性的臨床究服用Femara® 作為5 年 tamoxifen 治療後的“延續輔助治療”，能有效減低病人乳癌復發風險達42%，這項研究更證實Femara® 能減低乳癌病人的癌症擴散到身體其他部份，健保已有給付但還是要經過醫師評核後才可給予，有的醫院不一定會有此藥‧
5.飲食方面宜選擇低脂肪低鹽低糖的飲食，多攝取新鮮水果蔬菜和穀類，少喝熱飲及酒精性飲料，少吃刺激性食物，少抽煙。此外規律的運動也有幫忙，但應盡量避免不定期的劇烈運動及過大的生活壓力，維他命、鈣片、紅葡萄仔.較少有.不良之交互作用.
(1)若須併服抗結核病藥(Rifampin)、抗凝血劑（Warfarin）時，可能有藥物交互作用，請與醫生商量。
(2)與營養品的交互作用：攝取過多鈣片會增加Tamoxifen（預防乳癌用藥）導致高血鈣症的風險。
Tamoxifen保護骨頭其效果有研究認為與鈣片補充效果類似，其是否能降低骨折機率則仍有待証實，亦不能靠此取代雌激素或 Bisphosphonates 在治療停經後婦女骨質疏鬆的地位。
最後我有寄上一份femara的資料提供您參考，最後祝您平安快樂

回覆日期：2008/12/12
資料來源：台灣e院 - 有關TAMOXIFEN

彙整補充說明

Tamoxifen是一種常用於治療乳腺癌的藥物，特別是對於雌激素受體陽性的乳癌患者。
以下是對於您提出的問題的詳細解析：
1. 使用頻率與劑量：Tamoxifen的標準用法是每天兩次，通常建議在飯後服用。
這是因為飯後服用可以減少胃部不適的風險。
雖然有研究指出，將每日劑量集中在一次服用（例如一次服用兩顆）在生物利用度上是可行的，但仍建議遵循醫師的指示，分兩次服用能夠保持血中藥物濃度的穩定，從而提高療效。

2. 副作用與器官影響：Tamoxifen的副作用包括熱潮紅、陰道出血、月經不規則、腸胃不適等。
長期使用可能會對子宮內膜造成影響，增加子宮內膜增生或惡性腫瘤的風險。
對於肝臟和腎臟的影響，Tamoxifen通常不會直接傷害這些器官，但長期使用仍需定期檢查肝功能和腎功能，以確保沒有潛在的問題。
為了降低副作用，建議定期回診，並在醫師的指導下進行必要的檢查。

3. 續用建議：Tamoxifen的標準療程通常為五年，這是基於臨床研究的結果，顯示此期間能有效降低乳癌復發的風險。
超過五年後是否繼續使用，需依據個別患者的情況而定，建議與主治醫師討論，因為有些患者可能會對藥物產生抵抗性。

4. 復乳納（Letrozole）：您提到的《復乳納》實際上是Letrozole，這是一種芳香化酶抑制劑，通常用於停經後乳癌患者的治療。
根據研究，Letrozole在Tamoxifen治療後的延續使用能進一步降低乳癌復發的風險。
這種藥物的使用需要醫師的評估，因為並非所有患者都適合使用，且可能會有特定的禁忌症或副作用。

5. 飲食與藥物交互作用：服用Tamoxifen時，建議避免高脂肪、高糖、高鹽的飲食，並儘量減少酒精攝取。
某些藥物如抗結核藥物（如Rifampin）和抗凝血劑（如Warfarin）可能會與Tamoxifen發生交互作用，因此在服用其他藥物時，應告知醫師。
此外，維他命、鈣片等營養補充品一般不會與Tamoxifen產生不良交互作用，但過量攝取鈣片可能會增加高血鈣的風險，建議在使用任何補充品前諮詢醫師。

總結來說，Tamoxifen是一種有效的乳腺癌治療藥物，但其使用需謹慎，並在醫師的指導下進行定期檢查，以確保療效與安全性。
希望這些資訊能幫助您更好地理解Tamoxifen的使用及其相關注意事項。