子宮頸閉鎖不全與胚胎萎縮：如何判斷及處理？-婦產科

子宮頸閉鎖不全及胚胎萎縮？

您好：
去年懷孕14週時小產，在小產前一天的下午子宮有緊緊的感覺，接著有咖啡色的出血，晚間至醫院就診，醫師說無大礙，也未開立安胎藥，接著隔天一早子宮緊緊的感覺更加明顯並有紅色出血，到醫院急診時，醫師說可能是大約0.8公分的瘜肉造成的出血，同樣的未開立安胎藥，但下午的時候肚子絞痛，至醫院的時候剛好破水，所以做了引產。請問醫師：去年的流產可以研判是子宮頸閉鎖不全造成的或是子宮收縮不良造成的呢？
另外，最近一次月經是5/22，於5/24~5/28有吃排卵藥，6/1至門診做陰道超音波，醫師判斷6/4是排卵日，6/4行房後有一些出血隨即停止，6/10小便後發現衛生紙上有些血絲，醫師說可能是著床性出血(瘜肉已於去年小產排出)，於是6/10晚上開始服用黃體素，6/11早上開始一直有咖啡色分泌物一直到6/19再去門診，醫師要我停止使用黃體素，觀察停藥後的狀況，但是停藥後還是有咖啡色分泌物，6/22回診時驗孕，醫師說我懷孕了，但是試紙其中一條線顏色很淡，醫師根據我6/1做超音波的結果說，驗孕試紙的兩條線應該都要很明顯才是，研判可能之前一直出血所以胚胎萎縮了，所以不需要再吃安胎藥，一週內可能就會落紅，症狀就像月經一樣，請問醫師，我現在只能等待落紅嗎？如有落紅胚胎就能清乾淨嗎？還是必須人工手術？這次失敗了，適合接著繼續吃排卵藥嗎？如果胚胎保住了，像我這麼早期的出血是不是胚胎不健全呢？以上幾個問題，煩請醫生回答，非常感激！

lillian，30~39歲女性，詢問日期：2009/06/23

陳昶甫醫師回覆-婦產科

醫事人員經歷：衛生福利部旗山醫院婦產科主治醫師

早期妊娠流產，有研究報告指出多數(約七、八成)是因為受精卵染色體異常的不健全胚胎，胚胎是不可能保住，一定會流產。當然有可能完全自然流產，不一定必須人工手術；完全流產後，沒有吃排卵藥的禁忌，仍然可以使用排卵藥。依據您的病歷敘述，不能診斷是子宮頸閉鎖不全。

回覆日期：2009/06/23
資料來源：台灣e院 - 子宮頸閉鎖不全及胚胎萎縮

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的情況，這樣可以讓我更好地理解您的問題。
根據您提供的資訊，您在去年懷孕14週時小產，並且經歷了一系列的症狀，包括子宮緊繃感、出血以及最終的引產。
這些情況可能與子宮頸閉鎖不全或子宮收縮不良有關，但根據目前的醫學知識，無法僅依據您的病史來確定是哪一種情況。

首先，子宮頸閉鎖不全通常是指子宮頸在妊娠期間無法維持正常的閉合狀態，導致早產或流產。
這種情況通常需要有過去的病史作為參考，例如連續兩次以上在15至20週之間的流產。
您的情況中，醫生並未明確診斷為子宮頸閉鎖不全，因此在此階段無法確定是否是這個原因導致您的流產。

至於您提到的胚胎萎縮，這在早期妊娠中是相對常見的情況，尤其是當有出血或其他不適症狀時。
根據研究，早期流產的原因中，約有70-80%是由於胚胎的染色體異常，這通常是自然選擇的結果，並不一定與母體的健康狀況有關。
因此，您在這次懷孕中出現的咖啡色分泌物和驗孕試紙顏色淡的情況，可能是胚胎未能正常發育的徵兆。

關於您提到的「等待落紅」的問題，這通常是指自然流產的過程。
如果胚胎確實無法存活，身體會自然排出妊娠組織，這可能會伴隨著出血和腹痛。
如果出血量過多或持續不斷，建議您及時就醫，以確保沒有其他併發症的發生。
在某些情況下，若自然流產未能完全清除妊娠組織，可能需要進行人工手術（如刮宮）以清除殘留的組織。

至於您是否可以繼續使用排卵藥，這通常取決於您的身體狀況和醫生的建議。
如果您在這次懷孕後有計劃再次懷孕，建議在醫生的指導下進行，並在懷孕前進行必要的檢查，以確保您的身體狀況適合懷孕。

最後，對於早期出血是否意味著胚胎不健全，這並不一定是絕對的。
早期出血在懷孕初期是相對常見的，並不一定代表胚胎的健康狀況。
建議您定期回診，並與醫生保持良好的溝通，以便及時了解您的健康狀況和妊娠進展。

希望這些資訊能對您有所幫助，祝您健康平安！如果有任何進一步的問題，請隨時詢問。