子宮頸閉鎖不全與胚胎萎縮：如何判斷及處理？-婦產科

Q: 子宮頸閉鎖不全與胚胎萎縮：如何判斷及處理？

<p>早期妊娠流產，有研究報告指出多數(約<br>七、八成)是因為受精卵染色體異常的不健全胚胎，胚胎是不可能保住，一定會流產。當然有可能完全自然流產，不一定必須人工手術；完全流產後，沒有吃排卵藥的禁忌，仍然可以使用排卵藥。依據您的病歷敘述，不能診斷是子宮頸閉鎖不全。</p>

子宮頸閉鎖不全及胚胎萎縮？

您好：去年懷孕14週時小產，在小產前一天的下午子宮有緊緊的感覺，接著有咖啡色的出血，晚間至醫院就診，醫師說無大礙，也未開立安胎藥，接著隔天一早子宮緊緊的感覺更加明顯並有紅色出血，到醫院急診時，醫師說可能是大約0.8公分的瘜肉造成的出血，同樣的未開立安胎藥，但下午的時候肚子絞痛，至醫院的時候剛好破水，所以做了引產。
請問醫師：去年的流產可以研判是子宮頸閉鎖不全造成的或是子宮收縮不良造成的呢？
另外，最近一次月經是5/22，於5/24~5/28有吃排卵藥，6/1至門診做陰道超音波，醫師判斷6/4是排卵日，6/4行房後有一些出血隨即停止，6/10小便後發現衛生紙上有些血絲，醫師說可能是著床性出血(瘜肉已於去年小產排出)，於是6/10晚上開始服用黃體素，6/11早上開始一直有咖啡色分泌物一直到6/19再去門診，醫師要我停止使用黃體素，觀察停藥後的狀況，但是停藥後還是有咖啡色分泌物，6/22回診時驗孕，醫師說我懷孕了，但是試紙其中一條線顏色很淡，醫師根據我6/1做超音波的結果說，驗孕試紙的兩條線應該都要很明顯才是，研判可能之前一直出血所以胚胎萎縮了，所以不需要再吃安胎藥，一週內可能就會落紅，症狀就像月經一樣，請問醫師，我現在只能等待落紅嗎？
如有落紅胚胎就能清乾淨嗎？
還是必須人工手術？
這次失敗了，適合接著繼續吃排卵藥嗎？
如果胚胎保住了，像我這麼早期的出血是不是胚胎不健全呢？
以上幾個問題，煩請醫生回答，非常感激！

lillian，30~39歲女性，詢問日期：2009/06/23

陳昶甫醫師回覆-婦產科

早期妊娠流產，有研究報告指出多數(約
七、八成)是因為受精卵染色體異常的不健全胚胎，胚胎是不可能保住，一定會流產。
當然有可能完全自然流產，不一定必須人工手術；完全流產後，沒有吃排卵藥的禁忌，仍然可以使用排卵藥。
依據您的病歷敘述，不能診斷是子宮頸閉鎖不全。

回覆日期：2009/06/23

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的情況。
根據您的病史，您在去年懷孕14週時的小產，伴隨著子宮緊繃感、咖啡色及紅色出血，這些症狀可能與子宮收縮不良有關，而不是直接由子宮頸閉鎖不全引起的。
子宮頸閉鎖不全通常是指子宮頸無法維持妊娠，導致早產或流產，這通常需要有明確的病史或超音波檢查來診斷。

在您提到的情況中，醫師認為出血可能是由瘜肉引起的，這也可能是造成流產的原因之一。
流產的原因多種多樣，常見的包括染色體異常、子宮結構異常、內分泌問題等。
根據研究，早期妊娠流產的主要原因是胚胎的染色體異常，這是自然選擇的一部分，並不一定與母體的健康狀況有關。

至於您最近的懷孕情況，您提到的咖啡色分泌物和早期出血，醫師認為可能是著床性出血，這在早期妊娠中是相對常見的現象。
您在6月22日驗孕時，試紙顯示的顏色較淡，這可能意味著胚胎的發育不如預期，醫師的判斷是基於您之前的出血情況，可能導致胚胎萎縮。

在這種情況下，您可能需要耐心等待，觀察是否會有進一步的出血。
如果出血持續且伴隨著腹痛，則可能需要進一步的醫療介入。
若出血量大，或有破水的情況，則可能需要進行人工流產或清宮手術，以確保子宮內部的清潔，避免感染等併發症。

至於您提到的是否可以繼續使用排卵藥，通常在流產後的幾個月內，醫師會建議等待身體恢復後再考慮懷孕。
若您確定胚胎保住，早期出血不一定意味著胚胎不健全，但仍需定期追蹤，確保胚胎的健康發展。

最後，建議您在下一次懷孕前，與您的婦產科醫師進行詳細的討論，了解您的身體狀況，並考慮是否需要進行相關檢查，以確保未來的妊娠能夠順利進行。
希望您能夠早日康復，並獲得健康的懷孕經歷。
祝福您！