潛水初體驗：前額疼痛與鼻竇炎相關性探討-潛水醫學科

林政彥 醫師回覆-潛水醫學科

醫事人員經歷： 衛生福利部屏東醫院恆春分院 潛水醫學科 主任

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LIPO您好：
您的問題為擠壓傷害（barotrauma）。一個密閉的氣體空間，其內氣體體積因受到壓力的改變而擴張或收縮，此種因氣體體積改變所造成的組織變形或損傷，稱之為擠壓傷害。您現在還有輕微不舒服，休息後應會自行痊癒，若症狀持續可找耳鼻喉科醫師治療。您有鼻竇炎病史，每次潛水有可能發生同樣情況，並不適合潛水。
擠壓傷害是潛水人員最常見的傷害。原因為潛水人員從事潛水工作，人體內含有空氣的腔室如耳朵、副鼻竇、呼吸道、肺臟及腸胃道等，當下潛、上升時隨著水壓壓力的改變，會使得上述含有空氣的腔室空間發生體積之變化，當這些腔室縮小或擴大到其體積之極限時，周邊的軟組織便會被擠壓造成組織拉傷、水腫和充血等擠壓傷害。
潛水擠壓傷害受到波義耳定律(Boyle's Law)的影響。波義耳定律為當溫度恆定時，一定質量的氣體，體積的變化與壓力成反比（壓力大體積小，壓力小體積大），即壓力乘以體積等於常數（ P × V = K）。故當潛水人員下潛時水壓增加，上述含有空氣的組織器官，則會受到壓縮而體積變小；當潛水人員上升時水壓減少，則體內含有空氣的組織器官，則會因水壓的減小，而使得體積擴張。若耳朵、副鼻竇、呼吸道、腸胃道等有造成氣體流通阻塞的因素存在時，影響到體積的縮小或擴張，則會造成擠壓傷害發生。
人頭廬骨中含有4對副鼻竇 (paranasal sinus) ，為額竇、蝶竇、篩竇及上顎竇四對，正常各自均有一條小通道與鼻腔相通。正常副鼻竇於下潛時由於壓力的增加會使得各副鼻腔的體積變小，但因各副鼻竇均與鼻腔保持暢通，因此各副鼻竇與鼻腔之壓力保持平衡而不會造成擠壓傷害。
副鼻竇常因疾病如過敏、發炎或息肉而使得副鼻竇通道受阻。如果鼻腔因鼻竇炎或鼻炎致鼻黏膜充血、肥大或因鼻息肉而使得各副鼻竇與鼻腔之徑路發生阻塞，因而使副鼻竇形成一個密閉空間，當潛者下潛時，因通道阻塞使得被壓縮的副鼻竇內黏膜因體積縮小（依波義耳定律），造成黏膜破裂及出血，形成下潛時擠壓傷害。潛水上升時，發生於鼻竇黏液塊或竇息肉阻塞了竇室的出口，當潛者快速上升時，水壓降低，使得鼻副竇內的氣體體積迅速膨脹（依波義耳定律），但由於竇室出口被阻塞使過度膨脹的氣體無法經由鼻腔排出，而造成副鼻竇黏膜的水腫、出血等擠壓傷害。
副鼻竇擠壓最常見之症狀為額頭部疼痛，以額竇擠壓為最常見，學者一般認為，額竇為含有較長及較扭曲的腔道，增加了竇腔出口的阻塞機會，故下潛時易造成潛者疼痛發生。對於下潛期額頭部疼痛之處理方法就是停止繼續下潛，如有擠壓症狀應找耳鼻喉科醫師。
副鼻竇擠壓預防方法為上呼吸道感染、鼻竇炎或接受過鼻部手術的人，則禁止其潛水，下潛時速度不要太快，戒煙可以減少對鼻黏膜的刺激及傷害。
副鼻竇擠壓絕大多數病例均不須接受治療，治療包括暫停所有潛水活動，潛者有上呼吸道感染時可給予抗生素或抗充血劑治療，對於息肉則以手術切除。

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回覆日期：2010/08/03
資料來源：台灣e院 - 頭痛問題