婦產科問題：服用泌樂寬治療胰島素過高及多囊性卵巢症候群的疑慮-婦產科

請問醫師？

我從第一次月經來(國小四五年級)之後就很不規則
常常很久沒來期間有間斷的看中醫吃煎藥和藥粉
今年暑假去看婦產科
第一次醫生照超音波沒有異狀就開排卵藥給我
並且要我吃完藥月經來的第三天去抽血
第二次醫生說驗血報告正常但胰島素過高
開"泌樂寬"的藥給我飯前吃第一個禮拜每天吃一餐就好第二個禮拜每天吃兩餐第三個禮拜之後每餐都要吃持續要吃六個月已經開了三個月的連續處方籤要我三個月後再去看醫生現已服藥未滿一個禮拜尚無任何副作用的現象產生

我想請問醫師:
1."泌樂寬"是否在胰島素控制了之後仍無法停藥否則不能控制?
2.照超音波沒有異狀是否已經排除"多囊性卵巢"的可能?
3.家族有糖尿病的基因而我的胰島素過高是因為糖尿病的遺傳還是有其他因素?
4.吃完藥之後若是胰島素可以停藥就能控制可以轉成吃中藥嗎?
5."泌樂寬"有減重的效果對身體會不會有後遺症?
6.爸爸的糖尿病和我的"泌樂寬"是相同的藥但爸爸的是在飯後吃而我的是在飯前這是正常的嗎?
7.胰島素過高有其他控制的方法?(除了吃藥)
8.從國小六年級之後體重持續變重但飲食仍然正常是因為胰島素過高的關係造成?
9.醫生開給我的藥量是逐漸加重但以後可能會減輕?還是會持續加重?

iuo，10~19歲女性，詢問日期：2010/08/04

楊望君醫師回覆-婦產科

醫事人員經歷：衛生福利部朴子醫院婦產科主任

您好：
有關您的問題回復如下：
(1)多囊性卵巢症候群的病因不明。其特徵是某種原因，造成下視丘性腺刺激釋放激素(GnRH)分泌頻率異常，引發腦下垂體黃體化激素(LH)分泌上昇。當LH分泌過多時，會1.刺激卵巢膜細胞(Theca cell)合成過多的雄性激素。造成多毛症、青春痘、皮膚粗糙、聲音低沉，甚至蘋果型肥胖(胖在上半身與腹部)等症狀。2.抑制卵巢顆粒細胞Aromatase的作用，造成雌激素之分泌量下降，進而導致濾泡萎縮，而形成慢性無排卵，無月經不孕等症狀。3.引起早發性黃體化現象，造成黃體化未破裂的濾泡，形成多囊性卵巢。
(2)人體血中葡萄糖需經過胰島素的作用才能進入周邊細胞內為細胞所利用。當周邊細胞對胰島素的刺激反應下降或沒有反應時，我們稱為胰島素抗性增加。此時胰臟的B細胞會代償性的增加胰島素的分泌，造成代償性高胰島素血症。高胰島素血症容易引起卵巢雄性素製造增加，另外會使血清性腺賀爾蒙結合蛋白減少，導致血清內游離睪固酮濃度上升。高濃度的雄性素會干擾下視丘性腺刺激素釋放激素分泌頻率，引發腦下垂體LH的分泌上昇，形成多囊性卵巢症候群。
(3)目前僅知多囊性卵巢症候群與胰島素阻抗增加關係密切，但胰島素阻抗增加是多囊性卵巢症候群的原因，或僅為其一個症狀，我們並不清楚。不過當多囊性卵巢合併有胰島素阻抗增加時，我們給予Metformin或Troglitazone治療，通常二至三個月之後就可見療效，包括體重減輕、脫髮減少、毛髮生長速度減慢、月經正常、回復排卵生育能力等。
(4)泌樂寬(一種Metformin)的作用是多重的，在腸道中可減少葡萄糖的吸收；在肝臟減少葡萄糖的製造；可增加組織對胰島素的敏感度(即降低胰島素阻抗)，幫助胰島素清除過多的血糖，因而降低胰島素的分泌；另外，其有降低三酸甘油酯與膽固醇的功用。在卵巢方面，其可減少男性素的分泌。若胰島素阻抗增加的病因未除，當泌樂寬停藥後，病程可能又復發。
(5)多囊性卵巢症候群的診斷，多囊性卵巢僅是一項指標，但並非必要的指標。故有多囊性卵巢症候群的病人不一定在超音波檢查有多囊性卵巢。
(6)目前認為胰島素阻抗過高的原因可能是基因的遺傳造成。
(7)泌樂寬的副作用包括：上腹灼熱感、腹瀉、食慾不振等，有非常少數的人會發生乳酸血症。
(8)泌樂寬一般在飯中服用。故在飯前30分鐘到飯後30分鐘服用均可。
(9)一般認為，肥胖是胰島素阻抗增加的高危險因子，當體重減5-10％後，胰島素阻抗會大大的改善。
(10)肥胖的原因不明，且肥胖與胰島素阻抗增加可互為因果。
(11)泌樂寬一開始劑量較輕是為了要讓身體適應，避免副作用發生，而後逐漸調高到一個程度後，將會以此劑量持續治療。
感謝您的來信！

回覆日期：2010/08/04
資料來源：台灣e院 - 請問醫師

彙整補充說明

您好！針對您提出的問題，我將逐一解答並提供相關的醫學知識，希望能幫助您更了解目前的情況。

1. 泌樂寬的使用與停藥：泌樂寬（Metformin）主要用於改善胰島素抵抗，降低血糖水平。
若您的胰島素水平在使用後得到控制，醫生可能會根據您的具體情況考慮是否可以停藥。
一般來說，若胰島素抵抗的根本原因未解決，停藥後可能會再次出現高胰島素的情況。
因此，持續的生活方式改變（如飲食、運動）是非常重要的。

2. 超音波檢查與多囊性卵巢：超音波檢查是診斷多囊性卵巢症候群（PCOS）的重要工具之一，但並非唯一標準。
即使超音波未顯示異常，仍然有可能存在多囊性卵巢的情況，因為PCOS的診斷還需結合臨床症狀和激素檢查。

3. 胰島素過高的原因：家族有糖尿病的基因確實可能增加您發展胰島素抵抗的風險，但環境因素（如飲食、運動習慣）和生活方式也會影響胰島素的水平。
因此，這是一個多因素的問題。

4. 轉用中藥的可能性：如果在使用泌樂寬後胰島素水平得到控制，您可以與醫生討論是否轉用中藥或其他療法。
然而，任何藥物的更換都應在醫生的指導下進行，以確保安全性和有效性。

5. 泌樂寬的減重效果及後遺症：泌樂寬在某些患者中可能有助於減重，特別是對於有胰島素抵抗的患者。
然而，長期使用可能會有副作用，如腸胃不適、腹瀉等，極少數情況下可能引發乳酸中毒。
因此，定期回診和監測是必要的。

6. 用藥時間的差異：泌樂寬的服用時間（飯前或飯後）可根據醫生的建議和個人情況調整。
一般來說，飯前服用可以更好地控制餐後血糖，但具體情況還是要遵循醫生的指示。

7. 控制胰島素過高的其他方法：除了藥物治療，改善飲食（如低GI飲食）、增加運動量、減重等生活方式的改變也能有效控制胰島素水平。

8. 體重增加的原因：從國小六年級開始體重增加，可能與胰島素抵抗有關。
胰島素抵抗會導致脂肪儲存增加，尤其是在腹部，這可能解釋了您的體重變化。

9. 藥物劑量的調整：醫生開的藥物劑量通常是根據您的反應和需要逐漸調整的。
若您的胰島素水平和體重控制良好，醫生可能會考慮減少劑量，但具體情況還是要依醫生的評估。

總結來說，泌樂寬是一種有效的藥物，對於改善胰島素抵抗和多囊性卵巢症候群的症狀有幫助。
建議您定期回診，並與醫生保持良好的溝通，根據自身的情況調整治療方案。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您健康！