請問醫師？
我從第一次月經來(國小四五年級)之後就很不規則常常很久沒來 期間有間斷的看中醫吃煎藥和藥粉今年暑假去看婦產科第一次醫生照超音波沒有異狀就開排卵藥給我並且要我吃完藥月經來的第三天去抽血第二次醫生說驗血報告正常但胰島素過高開"泌樂寬"的藥給我 飯前吃 第一個禮拜每天吃一餐就好 第二個禮拜每天吃兩餐 第三個禮拜之後每餐都要吃 持續要吃六個月 已經開了三個月的連續處方籤 要我三個月後再去看醫生 現已服藥未滿一個禮拜 尚無任何副作用的現象產生我想請問醫師:1."泌樂寬"是否在胰島素控制了之後仍無法停藥否則不能控制?2.照超音波沒有異狀是否已經排除"多囊性卵巢"的可能?3.家族有糖尿病的基因而我的胰島素過高是因為糖尿病的遺傳還是有其他因素?4.吃完藥之後若是胰島素可以停藥就能控制可以轉成吃中藥嗎?5."泌樂寬"有減重的效果 對身體會不會有後遺症?6.爸爸的糖尿病和我的"泌樂寬"是相同的藥 但爸爸的是在飯後吃 而我的是在飯前 這是正常的嗎?7.胰島素過高有其他控制的方法?(除了吃藥)8.從國小六年級之後體重持續變重但飲食仍然正常是因為胰島素過高的關係造成?9.醫生開給我的藥量是逐漸加重 但以後可能會減輕?還是會持續加重?
iuo，10~19歲女性，詢問日期：2010/08/04
楊望君 醫師回覆-婦產科
您好：有關您的問題回復如下：(1)多囊性卵巢症候群的病因不明。
其特徵是某種原因，造成下視丘性腺刺激釋放激素(GnRH)分泌頻率異常，引發腦下垂體黃體化激素(LH)分泌上昇。
當LH分泌過多時，會1.刺激卵巢膜細胞(Theca cell)合成過多的雄性激素。
造成多毛症、青春痘、皮膚粗糙、聲音低沉，甚至蘋果型肥胖(胖在上半身與腹部)等症狀。
2.抑制卵巢顆粒細胞Aromatase的作用，造成雌激素之分泌量下降，進而導致濾泡萎縮，而形成慢性無排卵，無月經不孕等症狀。
3.引起早發性黃體化現象，造成黃體化未破裂的濾泡，形成多囊性卵巢。
(2)人體血中葡萄糖需經過胰島素的作用才能進入周邊細胞內為細胞所利用。
當周邊細胞對胰島素的刺激反應下降或沒有反應時，我們稱為胰島素抗性增加。
此時胰臟的B細胞會代償性的增加胰島素的分泌，造成代償性高胰島素血症。
高胰島素血症容易引起卵巢雄性素製造增加，另外會使血清性腺賀爾蒙結合蛋白減少，導致血清內游離睪固酮濃度上升。
高濃度的雄性素會干擾下視丘性腺刺激素釋放激素分泌頻率，引發腦下垂體LH的分泌上昇，形成多囊性卵巢症候群。
(3)目前僅知多囊性卵巢症候群與胰島素阻抗增加關係密切，但胰島素阻抗增加是多囊性卵巢症候群的原因，或僅為其一個症狀，我們並不清楚。
不過當多囊性卵巢合併有胰島素阻抗增加時，我們給予Metformin或Troglitazone治療，通常二至三個月之後就可見療效，包括體重減輕、脫髮減少、毛髮生長速度減慢、月經正常、回復排卵生育能力等。
(4)泌樂寬(一種Metformin)的作用是多重的，在腸道中可減少葡萄糖的吸收；在肝臟減少葡萄糖的製造；可增加組織對胰島素的敏感度(即降低胰島素阻抗)，幫助胰島素清除過多的血糖，因而降低胰島素的分泌；另外，其有降低三酸甘油酯與膽固醇的功用。
在卵巢方面，其可減少男性素的分泌。
若胰島素阻抗增加的病因未除，當泌樂寬停藥後，病程可能又復發。
(5)多囊性卵巢症候群的診斷，多囊性卵巢僅是一項指標，但並非必要的指標。
故有多囊性卵巢症候群的病人不一定在超音波檢查有多囊性卵巢。
(6)目前認為胰島素阻抗過高的原因可能是基因的遺傳造成。
(7)泌樂寬的副作用包括：上腹灼熱感、腹瀉、食慾不振等，有非常少數的人會發生乳酸血症。
(8)泌樂寬一般在飯中服用。
故在飯前30分鐘到飯後30分鐘服用均可。
(9)一般認為，肥胖是胰島素阻抗增加的高危險因子，當體重減5-10％後，胰島素阻抗會大大的改善。
(10)肥胖的原因不明，且肥胖與胰島素阻抗增加可互為因果。
(11)泌樂寬一開始劑量較輕是為了要讓身體適應，避免副作用發生，而後逐漸調高到一個程度後，將會以此劑量持續治療。
感謝您的來信！
回覆日期：2010/08/04
彙整補充說明
針對您提出的問題，以下是詳細的解答與補充說明：
1. 泌樂寬的使用與停藥：泌樂寬（Metformin）主要用於改善胰島素抵抗，對於多囊性卵巢症候群（PCOS）患者來說，這是一種有效的治療方式。
當胰島素水平控制後，是否能停藥取決於個人的健康狀況及醫生的建議。
如果胰島素抵抗的根本原因未解決，停藥後可能會導致症狀復發，因此在醫生的指導下逐步評估是否需要繼續用藥是非常重要的。
2. 超音波檢查與多囊性卵巢的排除：超音波檢查是診斷多囊性卵巢的一個重要工具，但並不是絕對的標準。
即使超音波顯示沒有異常，仍然不能完全排除多囊性卵巢的可能性，因為有些患者可能在超音波檢查時並不顯示多囊卵巢的特徵。
因此，醫生會根據您的症狀、血液檢查結果及其他因素進行綜合評估。
3. 胰島素過高的原因：家族有糖尿病的基因確實可能增加您發展胰島素抵抗的風險，但環境因素、生活方式（如飲食、運動）及體重等也會影響胰島素的水平。
因此，胰島素過高可能是多種因素共同作用的結果。
4. 轉換至中藥的可能性：如果在服用泌樂寬後胰島素水平得到控制，是否可以轉為中藥治療需與您的主治醫生討論。
中藥的療效及安全性因人而異，且可能需要與西藥進行配合使用。
5. 泌樂寬的減重效果及後遺症：泌樂寬在某些患者中可能有助於減輕體重，特別是對於有胰島素抵抗的患者。
然而，使用泌樂寬可能會出現一些副作用，如腹瀉、噁心等，這些通常是暫時的。
長期使用的後遺症相對少見，但仍需定期監測健康狀況。
6. 用藥時間的差異：泌樂寬的服用時間（飯前或飯後）通常取決於醫生的建議及患者的具體情況。
一般來說，飯前服用有助於減少餐後血糖的上升，但具體的用藥方式應遵循醫生的指示。
7. 控制胰島素過高的其他方法：除了藥物治療，生活方式的改變也是控制胰島素水平的重要方法，包括健康飲食、規律運動、減重等。
這些方法能有效改善胰島素敏感性，對於多囊性卵巢症候群的管理也有幫助。
8. 體重增加的原因：從國小六年級開始體重持續增加，可能與胰島素過高有關。
胰島素抵抗會導致身體更容易儲存脂肪，特別是在腹部，因此控制胰島素水平對於體重管理至關重要。
9. 藥物劑量的調整：醫生開立的藥物劑量通常會根據患者的反應進行調整。
初期劑量較低是為了讓身體適應，隨後可能會根據療效及副作用進行調整，未來的劑量不一定會持續增加，可能會根據您的情況而減少。
總結來說，泌樂寬是一種有效的治療多囊性卵巢症候群及胰島素過高的藥物，但其使用需在醫生的指導下進行，並且應結合健康的生活方式來達到最佳療效。
如有任何疑慮，建議與您的醫生進一步討論。
希望這些資訊能幫助您更好地理解您的健康狀況。
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