婦產科問題：服用泌樂寬治療胰島素過高及多囊性卵巢症候群的疑慮-婦產科

楊望君 醫師回覆-婦產科

您好：有關您的問題回復如下：(1)多囊性卵巢症候群的病因不明。
其特徵是某種原因，造成下視丘性腺刺激釋放激素(GnRH)分泌頻率異常，引發腦下垂體黃體化激素(LH)分泌上昇。
當LH分泌過多時，會1.刺激卵巢膜細胞(Theca cell)合成過多的雄性激素。
造成多毛症、青春痘、皮膚粗糙、聲音低沉，甚至蘋果型肥胖(胖在上半身與腹部)等症狀。
2.抑制卵巢顆粒細胞Aromatase的作用，造成雌激素之分泌量下降，進而導致濾泡萎縮，而形成慢性無排卵，無月經不孕等症狀。
3.引起早發性黃體化現象，造成黃體化未破裂的濾泡，形成多囊性卵巢。
(2)人體血中葡萄糖需經過胰島素的作用才能進入周邊細胞內為細胞所利用。
當周邊細胞對胰島素的刺激反應下降或沒有反應時，我們稱為胰島素抗性增加。
此時胰臟的B細胞會代償性的增加胰島素的分泌，造成代償性高胰島素血症。
高胰島素血症容易引起卵巢雄性素製造增加，另外會使血清性腺賀爾蒙結合蛋白減少，導致血清內游離睪固酮濃度上升。
高濃度的雄性素會干擾下視丘性腺刺激素釋放激素分泌頻率，引發腦下垂體LH的分泌上昇，形成多囊性卵巢症候群。
(3)目前僅知多囊性卵巢症候群與胰島素阻抗增加關係密切，但胰島素阻抗增加是多囊性卵巢症候群的原因，或僅為其一個症狀，我們並不清楚。
不過當多囊性卵巢合併有胰島素阻抗增加時，我們給予Metformin或Troglitazone治療，通常二至三個月之後就可見療效，包括體重減輕、脫髮減少、毛髮生長速度減慢、月經正常、回復排卵生育能力等。
(4)泌樂寬(一種Metformin)的作用是多重的，在腸道中可減少葡萄糖的吸收；在肝臟減少葡萄糖的製造；可增加組織對胰島素的敏感度(即降低胰島素阻抗)，幫助胰島素清除過多的血糖，因而降低胰島素的分泌；另外，其有降低三酸甘油酯與膽固醇的功用。
在卵巢方面，其可減少男性素的分泌。
若胰島素阻抗增加的病因未除，當泌樂寬停藥後，病程可能又復發。
(5)多囊性卵巢症候群的診斷，多囊性卵巢僅是一項指標，但並非必要的指標。
故有多囊性卵巢症候群的病人不一定在超音波檢查有多囊性卵巢。
(6)目前認為胰島素阻抗過高的原因可能是基因的遺傳造成。
(7)泌樂寬的副作用包括：上腹灼熱感、腹瀉、食慾不振等，有非常少數的人會發生乳酸血症。
(8)泌樂寬一般在飯中服用。
故在飯前30分鐘到飯後30分鐘服用均可。
(9)一般認為，肥胖是胰島素阻抗增加的高危險因子，當體重減5-10％後，胰島素阻抗會大大的改善。
(10)肥胖的原因不明，且肥胖與胰島素阻抗增加可互為因果。
(11)泌樂寬一開始劑量較輕是為了要讓身體適應，避免副作用發生，而後逐漸調高到一個程度後，將會以此劑量持續治療。
感謝您的來信！