治療AML(M2)的選擇：Vidaza的應用及副作用管理-腫瘤科

AML(M2)以vidaza治療: 優點&缺點詢問？

樊醫師您好

我的父親63歲，診斷為AML (M2)，在2010年4月接受化療(ara-C, idarubicin)第一個cycle，共需7天，但他只接受4天的藥物，就不願意再化療，簽自動離院同意書回家休養。

從4月到6月，Blast的比例從20%降到0%，維持到7月; 在8月-10月，Blast的比例由0%上升到11%，因此醫師建議我們繼續接受治療，並改用藥物為Vidaza。

請問醫師:
1.此時有哪些治療選項可以考慮?

2.Vidaza從廠商提供的報告，應較適合MDS或是MDS轉型的AML。因此目前是否有AML (M2)接受Vidaza的相關例子可供查詢?

3.由於第一階段的化療，讓父親有腳趾麻麻的副作用，走路的平衡感也變不好。因此開始服用神經科的藥(trileptol, tofranil)，以及(自己用)紅花油按摩腳。請問:紅花油是造成blast上升的原因嗎? 可以改用哪些方式緩輕腳麻的副作用?

謝謝醫師。

Jenny，30~39歲女性，詢問日期：2010/10/13

樊聖醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：中山醫學大學附設醫院血液腫瘤科主治醫師

DEAR JENNY:
1.MDS以及由MDS發展來的AML, 其骨髓中的壞細胞，就算用化學藥殺至近乎殺光，長回來的，還是壞細胞，因為骨髓中已經沒有好細胞了。在這種情形下，另外想出的治療路子，是將壞細胞催化成好細胞，Vidaza就是想要利用這種機轉來達成治療MDS的目的。但是單用此藥，能達到定全緩解的比率，就我所知，只有20%上下。而且依我之見，Vidaza也還是一種化學治療藥物，化療的副作用，如噁心、嘔吐、骨髓抑制，它也省不了。
2.非從MDS發展來的AML，用化療殺至極點，骨髓中還有好細胞可以長回來，若年紀較輕，照標準高劑量化療來鞏固效果，長期存活率有36%左右。當然老人家接受標準化療，風險確實比較大。可是依您所述，我猜令尊大人應該之前並未罹患MDS。也許可以再勸他接受一次標準化療？
3.紅花油不會影響blast才對。至於令尊主治醫師建議用Vidaza，不管是免費提供的臨床試驗或自費治療，此藥在AML(M2)的預估療效，還是由他來回答比較恰當。
祝一切平安順利，謝謝！

回覆日期：2010/10/13
資料來源：台灣e院 - AML(M2)以vidaza治療: 優點&缺點詢問

彙整補充說明

針對您父親的情況，首先要了解急性髓性白血病（AML）是一種複雜且具有挑戰性的疾病，尤其是當它是由骨髓異常（如骨髓增生異常症，MDS）轉變而來時。
以下是針對您提出的問題的詳細解答：
1. 治療選項：
對於AML（M2）的治療選擇，通常包括化療、靶向治療及幹細胞移植等。
由於您父親在第一次化療後只接受了部分療程，這可能會影響後續的治療選擇。
一般來說，對於年輕且身體狀況良好的患者，標準的高劑量化療仍然是首選，但對於年長患者或身體狀況較差的患者，可能需要考慮更溫和的治療方案，如Vidaza（Azacitidine）。
此外，還可以考慮其他藥物如Decitabine或是參加臨床試驗，這些都是針對MDS或AML的治療選擇。

2. Vidaza的適應症：
Vidaza（Azacitidine）主要用於治療骨髓增生異常症（MDS）及MDS轉型的AML。
雖然它的主要適應症是MDS，但在某些情況下，醫生會考慮將其用於AML患者，尤其是當患者不適合接受傳統化療時。
至於有關AML（M2）患者使用Vidaza的案例，文獻中確實有報導，但其療效和反應率可能會因患者的具體情況而異。
建議您與主治醫師討論，了解是否有相關的臨床試驗或案例可以參考。

3. 副作用管理：
您提到的腳趾麻麻及平衡感不佳，這可能與化療的神經毒性有關。
紅花油本身不會直接影響blast的比例，但如果您父親對某些成分過敏或有其他反應，可能會影響他的整體健康狀況。
對於緩解腳麻的副作用，除了使用神經科的藥物（如Trileptal和Tofranil）外，還可以考慮以下幾種方法：
- 物理治療：專業的物理治療師可以設計針對性的運動計劃，幫助改善平衡感和減輕麻木感。

- 足部護理：保持足部的乾燥和清潔，避免長時間站立或行走，必要時可使用適當的鞋墊或支撐鞋。

- 飲食調整：確保攝取足夠的維生素B群，因為這些維生素對神經健康至關重要。

- 定期檢查：定期回診，讓醫生評估藥物的副作用，必要時調整用藥。

總之，對於AML（M2）的治療需要根據患者的具體情況進行個別化的評估和治療。
建議您與主治醫師保持良好的溝通，了解所有可能的治療選擇及其風險，並積極管理副作用，以提高生活品質。
希望您的父親能夠順利度過這段艱難的時期，早日康復。