中醫治療肝指數過高：針灸是否更有效？-中醫科

林慶鐘 醫師回覆-中醫科

親愛的黃先生／25／0網友，你好：您的問題答覆如下一.脂肪肝應從肝論治.二.我的門診時間;星期一到星期六早上,星期一下午,星期四下午,請空腹三.脂肪肝。
要運動;減肥;減壓;因此中醫西醫治療方法及藥物都各有特色，都有其喜歡的病人，治療上最好中西醫結合。
四.脂肪肝的定義為肝細胞中脂肪含量高於5%，診斷上須以西醫腹部超音波等檢查加以確定。
許多原因會造成脂肪肝; 如B、C型肝炎、飲酒或過勞、或肥胖、高血脂症、糖尿病、或及服用不當藥物等等原因，這些多會引起肝細胞的脂肪堆積及纖維化，嚴重時甚至發展成肝硬化。
目前台灣成人脂肪肝的盛行率約在四1/4間，遠高於B、C型肝炎，可稱為國內最盛行之肝病。
如經診斷為脂肪肝炎就必需治療，以免步入肝硬化的不歸路。
治療上應針對潛在病因加以處理，如因過度飲酒引起則必須戒酒；若因B、C型肝炎引起則應治療B、C型型肝炎; 若因肥胖引起，則需加以控制體重。
脂肪肝在中醫並無對應的病名，但是根據末期肝硬化的肝區脹痛臨床表現，應可歸屬“脅痛”、“積聚”。
中醫認為病因可歸於外感六種淫邪(風寒暑燥火--即病毒感染)，內傷七情(喜怒憂思悲恐驚—即常期壓力情續緊張，情志抑鬱) ，或生活上過食肥甘厚味或酗酒無度所致。
由於脂肪肝會損傷人體肝、膽、脾、胃等臟腑器官，中醫認為此病病機上歸屬肝膽不和、脾胃功能失常、濕熱痰阻、氣滯血瘀。
也就是患者由於酒食不知節制損傷了肝膽脾胃，脾胃運化失常以致聚濕生痰，血行不暢，引起身體痰濁氣血等互相作用壘積增大，留於肝區脅下，而成此病。
脂肪肝中醫藥在治療原則上，針對氣血痰濁壅實這一病變特點，當以舒肝利膽，調和脾胃，化痰除濕，理氣活血。
降脂保肝為主。
脂肪肝在中醫治療上需依病人臨床表現證型不同，加以辨證施治。
可分;1.氣滯型: 脂肪肝患者常有容易疲勞，右邊肝區脅肋脹痛不適，情志抑悶不暢者，治宜疏肝解鬱、行氣和中。
治以柴胡舒肝散，酌加川楝子、元胡、澤瀉等理氣藥。
2.血瘀型: 脂肪肝患者常有容易疲勞，伴有胸悶胸痛、肝區刺痛，舌紫暗或兼見身上有瘀斑、瘀點蜘蛛誌者，治宜疏肝養血、活血化瘀。
治以血府逐瘀湯，酌加草決明、五靈脂、丹參、山楂等藥。
3.濕熱型:脂肪肝患者常有容易疲勞，兼有脅脹腹滿、脘悶納呆、舌苔厚膩，四肢及身體沉重，口中粘膩，大便溏而不爽。
女子則帶下多面色白，治宜芳香化濕、分清降濁。
治以甘露消毒丹，酌加草決明、黃精和首烏等藥。
上述方中山楂、澤瀉、草決明、黃精和首烏都具有降血脂、抗脂肪肝的作用，可作用於脂肪代謝的不同環節。
當歸、丹參、郁金、柴胡、當歸、丹參等中藥，能改善肝臟微循環、回縮肝臟，臨床上可以用來治療脂肪肝。
中醫認為脂肪肝患者在日長生活調理上必需注意:1.情志的修養：因中醫認為肝主疏泄，肝具有保持全身氣機疏通暢達的作用，脂肪肝患者必需調節情志活動，宜寄情於物，從事正當休閒活動，心情開朗養肝。
因怒傷肝，唯有愛的包容，才能緩和「得理不饒人」的怒氣。
否則，「暴怒傷肝」，加重脂肪肝病情。
2.睡眠充足，勞逸動靜適度。
因中醫認為：「人臥，血歸於肝」。
勞動工作要適宜，並惟有好好睡眠才可以讓肝好好休習，減少脂肪肝重覆發炎機會。
3.自我按摩法。
雙手掌交替對肝區、腹部，往復順時鐘方向按摩，每天起床及臨睡前個一次，10分鐘。
疏理肝氣，改善肝區血循環，促進胃腸蠕動消化功能。
4.慎調飲食，謹護脾胃。
因肝的疏泄與脾胃運化關係密切，脂肪肝患者飲食宜「清淡而營養」的食物，如米麵、禽蛋、蔬菜、粥品等。
力戒酒類，少量多餐，以生津快胃，助脾健運為主的食物，根據辦症施治配合:脾胃氣虛者:宜 溫補性食品: 紅棗、龍眼肉、扁豆、羊肉、帶魚、雀肉，人參粥。
肝腎陰虛者: 宜黃耆生地杞子黨蔘、淮山、陳皮等:達到扶正去邪之作用。
常食西瓜、西瓜皮、赤小豆、鯉魚等滲濕利尿食物。
桃仁粥、山渣粥可以活血軟堅，治肝脾腫大。
肝病忌“辛、辣、燥、熱之厚味”，尤其肝硬化食道靜脈曲張者忌硬、忌油炸、多纖維食物。
當肝硬化出現水腫時，適量補充蛋白質。
慢性肝炎含脂肪肝患者必需根據不同症候，給合格中醫師制定合理的食療，佐以藥膳，合理的配合藥療。
既不能營養太過，加重肝臟負擔，又勿能因營養不足，使抵抗力下降導致併發症發生。
忌過度滋補，增加肝脾負荷。
脂肪肝經過多年的演變，比較有機會變成肝硬化。
但是透過西醫或中醫的積極治療，都是有機會能讓發炎的肝功能指數獲得改善。
減少肝硬化機會。
因此中醫西醫治療方法及藥物都各有特色，都有其喜歡的病人，治療上最好中西醫結合。
最後　祝　安好豐原醫院　中醫科主任　林慶鐘博士 弘光大學護理系助理教授上