視野缺損：尋找原因與治療方法-眼科

無法理解的視野缺損？

醫師您好,
我在去年12月在右眼中心視野偏鼻側(25~40度)左右出現
一個拳頭大的視野缺損(屬於偏鼻側的周邊視野). 目前求診仍
找不到病灶原因.

該缺損遮蔽狀況會因為光的反應有不同變化, 白光, 強烈
燈光照明, 或白天..遮蔽狀況越明顯, 會有白霧或黑影(按光亮度反應)
遮蔽手指頭都會看不見. 在暗室或黃光, 夜晚症狀減輕(可以看見手指頭)

過去做過眼底檢查, 螢光血管攝影, OCT均無發現眼部異常.
求助神經外科, 也排除腦下垂體腫瘤的影響. 神經外科有排過頭部
CT以及MRI.

由於本人有飛蚊症, 有醫師認為可能是玻璃體退化所造成,
才會有光反應不同跟著症狀有改變. 但是由於我缺損的位置是固定
, 玻璃體退化所造成的飛蚊症應該是不定點飄移, 讓我對這答案
抱持半信半疑.

18歲曾經因為外力因素造成右眼黃斑出血, 但瘀血退去後
視力已經回復至0.9~1.0. 目前看物體也沒有中心視野被遮蔽或有
變形狀態. 多半醫師都認為跟黃斑舊傷無相關.

目前這一年沒有太大的變化, 但懇請醫師能提供一些相關的
診斷方向, 謝謝您.

wisdom，30~39歲男性，詢問日期：2011/12/14

王璋驥醫師回覆-眼科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院眼科主治醫師

在強光下瞳孔會縮小，如果水晶体有局部混沌，便有遮蔽視野的可能，當光線減弱，瞳孔便張開，光線便能從四周補強，但你說目前巳沒有再發生，又與白內障情況不附。

回覆日期：2011/12/14
資料來源：台灣e院 - 無法理解的視野缺損

彙整補充說明

您好！針對您所描述的視野缺損情況，我理解您目前的困擾與不安。
視野缺損的原因可能相當複雜，且需要多方面的評估來確定。
根據您的描述，您在右眼的中心視野偏鼻側出現了一個拳頭大的視野缺損，並且這個缺損在不同光線條件下有不同的表現，這些特徵都值得進一步探討。

首先，您提到的視野缺損位置及其特性，可能與視網膜或視神經的問題有關。
視網膜的病變、視神經的損傷或是視交叉的問題，都可能導致視野缺損。
您已經進行了多項檢查，包括眼底檢查、螢光血管攝影及OCT，這些檢查未發現明顯的眼部異常，這在某種程度上排除了視網膜病變的可能性。

您提到的光反應變化，可能與視網膜的功能有關。
正常情況下，視網膜對光的反應應該是穩定的，但如果有視網膜的功能性問題，可能會導致在強光下視野的遮蔽感加重。
這種情況下，建議您可以考慮進一步的視網膜功能檢查，例如視網膜電圖（ERG），這可以幫助評估視網膜的電生理功能。

另外，您提到的飛蚊症，通常是由於玻璃體的退化或變化所引起，這可能會影響視覺，但不太可能直接造成固定的視野缺損。
飛蚊症的症狀通常是浮動的，且不會造成特定區域的視野缺損，因此您對於這個解釋的懷疑是合理的。

至於您提到的過去的黃斑出血，雖然目前的視力已經恢復，但舊傷可能仍然對視網膜的功能有潛在影響。
建議您可以請教專業的視網膜科醫師，進一步評估黃斑區域的健康狀況，並確認是否有潛在的後遺症。

在神經科方面，您已經排除了腦下垂體腫瘤的可能性，這是很重要的一步。
腦部的影像檢查（如CT或MRI）能夠幫助排除其他可能的腦部病變。
若有需要，您也可以考慮進一步的神經功能評估，特別是視神經的功能。

最後，若您的症狀持續不變或加重，建議您尋求第二意見，或是到大型醫療機構的眼科或神經科進行更深入的檢查與評估。
視野缺損的原因多樣，及早診斷與治療是非常重要的，祝您早日找到病因並獲得適當的治療！