精索靜脈曲張手術後仍不舒適，原因何在？-泌尿科

精索靜脈曲張的問題？

醫生你好，我去年十月左側精索靜脈曲張發作，整個睪丸有下墜疼痛感，去醫院看過照了超音波後說是精索靜脈曲張，於11月中做了左側血管截斷手術我的主治醫師跟我說血管會慢慢收縮，於是我到目前為止已四個月仍然還是不舒服，回去看主治醫生，追蹤照了超音波，左側並沒有回流的情況也沒有水腫但是我依然不舒服，症狀跟開刀前似乎沒有兩樣，就是走路走一段時間，或是坐久了就下垂並且有痠痛感，這種情況到了晚上更加劇烈，幾乎無法走路有時感到肛門也有腫脹的情況，但睡覺後感覺又好多了，只要躺著症狀就解除，睪丸下墜的跟右側比較起來差滿大的，很像是有東西掉進去目前的狀況左側仍然經常不舒服，右側又開始有回流有痛的狀況，但右側卻沒下墜也比較沒那麼痛，一整天完全沒辦法工作請問醫生是否有辦法治療
另外我想請問幾個問題：
1.我現在感覺左側引起下墜和腫痛的原因是有東西掉進陰囊(因為平躺或倒立症狀就緩解了，可見是有東西進去)，可是左側靜脈已截斷，何以仍會有血液流進去，可是超音波又照不出來有回流，我知道血管是截在腹股溝之上，那麼是否血液仍有機會流進擴大壞掉的那段靜脈，以致仍然引起腫痛
2.如果靜脈截斷後不會再回流，是否會是其他東西進到陰囊造成腫脹
3.請問為何不會有精索動脈曲張，只會有精索靜脈曲張，請問動脈和靜脈之間是直接連結或是中間是細胞組織，是否有機會擴張的地方是在動脈、細胞組織或是微血管，還是說只會是精索靜脈曲張
4.請問睪丸中的血管跟陰莖和肛門等周邊器官都沒有連結嗎，因為我確實覺得睪丸下墜時肛門左側也有腫脹感，很像是血液不通時回堵到肛門附近的血管的感覺，精索靜脈曲張是否跟痔瘡也有關連
5.超音波上我可以看到我的左側接近下方的睪丸有血管捲曲在一起的狀況，請問是否要把捲曲這一段截斷才會好

謝謝醫生

Remix，40~49歲男性，詢問日期：2012/03/19

許維愷醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：衛生福利部臺東醫院泌尿科主任

Remix:

你好

1.2.應該是動脈的血液持續進入陰囊造成腫脹不舒服。手術只是將靜脈回流予以處理。短期內，由於動脈持續將血液灌到陰囊內，確實會有腫脹的現象，甚至，會比開刀前更腫脹。不過，等到6個月到1年後，由於沒有靜脈回流，因此腫脹的情形會慢慢恢復。這種手術，確實改善需要時間。

3.動脈管壁很厚，除非壓力夠大，否則不容易腫脹。
4.神經血管，或多或少都有連結
5.不需要，只要回流確實處理，這部份會慢慢萎縮。

若有不詳盡之處，歡迎再度發問，互相再討論研究一下。
網路回答只能作為參考，有必要，還是要到醫療院所就醫。

行政院衛生署台東醫院關心您
以上由泌尿科主任許維愷答覆

回覆日期：2012/03/19
資料來源：台灣e院 - 精索靜脈曲張的問題

彙整補充說明

您好，針對您提出的問題，我會逐一解釋並提供相關的醫學知識。

首先，精索靜脈曲張手術後仍感到不適的原因可能有多方面。
手術後，雖然靜脈回流的問題已經得到處理，但仍可能因為其他因素導致不適感持續存在。
以下是一些可能的原因：
1. 血液循環問題：手術後，雖然靜脈已經被截斷，但動脈仍然會持續供血到陰囊，這可能導致局部的血液循環不良，造成腫脹和不適。
這種情況在手術後的初期是常見的，通常需要幾個月的時間才能逐漸改善。

2. 神經損傷或刺激：手術過程中可能會影響到周圍的神經，導致疼痛或不適感。
這種神經性疼痛有時會持續一段時間，並且可能會隨著活動而加重。

3. 其他病理狀況：除了靜脈曲張，還可能存在其他病理狀況，例如睪丸炎、附睪炎或其他生殖系統的問題，這些都可能導致類似的症狀。

接下來，針對您提出的具體問題：
1. 靜脈截斷後的血液流動：靜脈被截斷後，正常情況下不應該再有血液回流至該靜脈，但如果有其他靜脈系統的變化，可能會導致血液流入擴大壞掉的靜脈，造成不適感。
這需要透過進一步的影像學檢查來確認。

2. 陰囊腫脹的原因：如果靜脈已經截斷，腫脹可能是由於其他原因造成的，例如淋巴液的回流不良或其他組織的腫脹。
這需要醫生進一步檢查以確定。

3. 動脈與靜脈的差異：精索靜脈曲張主要是靜脈的問題，因為靜脈的壁較薄，容易因為壓力而擴張。
動脈則因為壁較厚，通常不會出現類似的曲張情況。
動脈和靜脈之間是有細胞組織和微血管的連結，但動脈的壓力和結構使其不易擴張。

4. 血管連結問題：睪丸的血管系統與陰莖及肛門周圍的血管系統是有一定的連結的，因此在某些情況下，睪丸的問題可能會影響到周圍的結構，導致不適感。
精索靜脈曲張與痔瘡之間的關聯性並不直接，但兩者都涉及到靜脈的問題，可能會有相互影響的情況。

5. 捲曲的血管處理：如果超音波檢查顯示有血管捲曲的情況，這可能會影響到血液的流動，導致不適。
是否需要進一步的手術處理，需由專業醫生根據具體情況來決定。

總結來說，您目前的症狀可能是多種因素共同作用的結果，建議您持續與主治醫師保持聯繫，並進行必要的檢查以排除其他潛在的問題。
如果症狀持續影響到生活品質，考慮尋求第二意見或專科醫師的評估也是一個不錯的選擇。
希望您早日康復！