胃食道逆流治療：問題與解決方案-肝膽腸胃科

胃食道逆流治療問題？

說真的，這大半年裏，真的對這個病有點絕望，我今年才24歲
從去年開始就有胃食道逆流的問題，那時去年八月做過胃鏡確定食道下段黏膜紅了發炎，整個胃和十二指腸也發炎但沒有幽門桿菌也沒潰瘍，當時醫師說很輕開了NEXIUM 20MG，連續食三個月就好了90%。可惜在十一月食了一點辣的東西就復發了。

我的症狀不知算不算典型，就是一直食道進入胃交界那裏胸骨後痛，倒沒有反酸到嚨頭和口的情況，只是一直劍突正中在隱隱作痛, 睡覺躺下來也不會加劇。厲害的時候一喝水下去都會打嗝噯氣，胃和食道交接處會有灼熱的感覺，但不太明顯，主要是痛感，情緒不好和擔心的時候更痛，還有喝熱水或熱湯經過臉突那個位置會有痛感，硬的食物經過也有痛感。

十一月去看醫師，把藥調到NEXIUM 40MG, 吃幾天又好了，之後好了兩個星期，但有一天忘記了吃藥，第二天早晨醒來劍突後又痛了，真的超無語！醫師一直按八月的胃鏡結果說其實我的食道炎很輕，又替我檢查了全腹部電腦斷層和抽血檢查了肝膽胰等器官的，都沒有問題。八月份我也做過全大腸鏡，都是正常。

我已經飲食很小心，也看了很多胃食道逆流相關的資料，嘗試努力改善，但還是反反覆覆，一天不痛了隔兩天又痛起來，好像永遠也不會好。

由於我真的不太安心，所以經朋友介紹下到了北部一所很有名的自費診所再做胃鏡檢查，他們家標榜用日本最新的NBI染色和放大技術，我覺得其實他們看診也沒有很仔細，或許那天病人很多的關係，問診都是超簡單的，然後做完檢查後醫師只用簡單幾句說明了情況就開藥，完全沒有給我時間發問護士就請我出去了，超無語的。
他們家開的都是自費藥，是和NEXIUM 類似的PPI PANTALOC 40mg和一些化胃氣的輔助藥，這些我都懂因為我之前都是開類似藥。

醫師希望可以看看我的報告和胃鏡照片，看看可不可以解答我的問題。

報告內容:
1.喉頭:無明顯異常 2.食道:胃食道逆流症M型 3.胃:a.表層性胃炎(紅斑於胃前庭)
b.胃食道裂孔疝氣(中度) 4.十二指腸球部:無明顯異常下行部:無明顯異常
5.幽門桿菌呈陰性反應

有幾個問題真的想仔細問問醫師

1. 我的情況在胃腸科醫生眼中算是很輕的嗎？如果真的很輕，為甚麼我整天都覺得隱隱痛不舒服。
2. 請問我這個情況治療方法最好就是PPI嗎，為何我開始吃NEXIUM 20mg很有效，之後復發又無效，加到40mg又有效一段時間，後來又無效？PPI也會失效嗎，還是要定期從一種PPI轉到另一種PPI? 按這個胃鏡報告，我還是需要繼續用PPI治療吧，要服PPI多久？有治好的機會嗎？還是要一輩子吃藥？
3. 現在食道那個發炎只是輕度的吧，會不會有惡化的機會，我想問我距離巴特氏食道或食道癌遠不遠？
4. 那個食道裂孔疝氣是先天還是後天的呢，若是先天，那應該小時候就有胃酸倒流到食道發炎吧，為甚麼現在食道才來發炎呢？會不會是因為各種因素導致下括約肌失調而引起發炎疼痛呢？
5. 除了手術外有沒有方法例如藥物或其他方法去除那個裂孔疝氣呢？
6. 按這個檢查結果，我該何時再覆查胃鏡呢？

陳嘉駒，20~29歲男性，詢問日期：2013/01/15

陳奇峰醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：正興診所肝膽腸胃科主治醫師

您好:
胃食道逆流本就是容易復發之病症，尤其是合併胃食道裂孔疝氣者，更是如此，除了藥物治療以外，平常的飲食起居建議如下:少煙少酒，少茶少咖啡，少吃辣，少吃糯米，不宜太甜太酸食物，可樂，汽水，奶茶也要少喝，睡前3小時不吃東西，睡時枕頭墊高，褲子不宜穿太緊，吃飯不宜吃太飽等等。
至於，症狀本來就不一定與胃鏡所見的檢查相關，關於手術則目前導不非常建議。

祝健康
衛生署桃園醫院陳奇峰醫師敬上

回覆日期：2013/01/15
資料來源：台灣e院 - 胃食道逆流治療問題

彙整補充說明

您好，首先我非常理解您對於胃食道逆流（GERD）所帶來的困擾與焦慮。
這是一種常見的消化系統疾病，尤其在年輕人中也逐漸增多。
根據您的描述，您已經經歷了多次的檢查與治療，並且在飲食上也相當注意，但仍然面臨反覆的症狀，這確實令人沮喪。

針對您的問題，我將逐一回答並提供一些建議。

1. 您的情況算不算輕？

醫生的評估通常是基於胃鏡檢查的結果，您的食道炎被評估為輕度，這意味著在醫學上並不算嚴重。
然而，症狀的嚴重程度並不總是與檢查結果成正比。
您所經歷的隱隱作痛和不適感可能與多種因素有關，包括情緒壓力、飲食習慣等。
建議您可以考慮尋求心理諮詢或放鬆訓練，這可能有助於減輕症狀。

2. PPI的使用與效果？

質子泵抑制劑（PPI）如NEXIUM和PANTALOC是治療GERD的常用藥物，能有效減少胃酸分泌。
您提到的情況，PPI的效果似乎隨著時間而變化，這可能是因為身體對藥物的耐受性增加，或是病情的變化。
一般來說，PPI的使用可以持續數個月至數年，但長期使用可能需要醫生的監控。
若症狀持續不改善，醫生可能會考慮調整藥物或增加其他治療方式。

3. 食道發炎的惡化風險？

雖然目前的發炎被評估為輕度，但長期的胃食道逆流確實有可能導致食道的其他問題，如巴特氏食道或食道癌。
定期的胃鏡檢查是必要的，尤其是當症狀持續或加重時。
建議您與醫生討論合適的檢查頻率。

4. 裂孔疝氣的成因？

胃食道裂孔疝氣可以是先天性或後天性，許多因素如肥胖、懷孕、年齡增長等都可能導致下食道括約肌的功能失調。
即使是先天性，症狀可能在成年後才開始出現，這與生活方式、飲食習慣及壓力等因素有關。

5. 裂孔疝氣的治療方法？

除了手術，藥物治療和生活方式的改變也是重要的管理方式。
減少體重、避免刺激性食物、調整飲食習慣等都能有效減輕症狀。
某些情況下，醫生可能會考慮使用其他藥物來改善症狀。

6. 覆查胃鏡的時機？

通常建議在症狀持續或加重的情況下進行覆查，具體的時間間隔應根據醫生的建議來決定。
一般來說，若症狀穩定且無惡化，可能每年檢查一次。

最後，建議您與主治醫師保持良好的溝通，並隨時反映您的症狀變化。
胃食道逆流是一個需要長期管理的疾病，除了藥物治療，生活方式的調整也非常重要。
希望您能早日找到合適的治療方案，改善生活品質。
祝您健康！