潛水醫學：溫度調控如何影響潛水？-潛水醫學科

林政彥 醫師回覆-潛水醫學科

chinmao您好：低體溫症(hypothermia)造成的原因為人體暴露在一環境中，身體散失的熱量超過了所生成的熱量，如果此種情況持續下去，則會造成潛者體溫降低，最後發生低體溫症。
低體溫症的定義為本身中心體溫(core temperature)低於35℃。
人類致死的低體溫症為肛溫23℃－25℃。
低體溫症的程度取決於（一）環境因素及（二）生理狀況。
環境因素包括了(1)水溫；(2)浸入水中時間；(3)絕緣的物質（如潛水衣、脂肪、油脂）；(4) 混合氣體的配製成分。
生理狀況包括：(1) 體能狀態；(2) 暴露於水中活動量；(3) 對於冷的感受程度；(4) 藥物或酒精的使用造成血管擴張。
對於冷環境易感受性的個人，突然的浸入在冷水中，可造成冷水的吸入與刺激咽喉迷走神經接受器，使得產生反射性的心跳減緩(reflex bradycardia)，心輸出減少及周邊血管收縮，嚴重者可致心跳停止造成死亡。
暴露於冷水中可使呼吸增快產生呼吸性鹼中毒現象；接著在低於35℃時，呼吸減慢造成二氧化碳的堆積，造成呼吸性酸中毒發生。
暴露於冷的環境中可產生反射性呼吸增快，但是當體溫過低時造成呼吸中樞系統受到抑制，產生呼吸性酸中毒及缺氧現象。
肛溫小於35℃時可產生說話困難、思考障礙、動作遲緩及意識磨糊，昏眩、膽妄均可能發生。
肛溫小於33℃時只有一半的人維持清醒，29-31℃時則可造成人員昏迷。
在小於30℃時血壓很難被測量到。
低體溫症可使得腸子活動力減低及破壞細菌的速度減慢。
低體溫症對於運動功能的影響，可造成協調不良及肌肉力減弱增加了工作困難度易疲勞。
在零下0.53℃皮膚會造成凍結，海水凍結的溫度為零下1.9 ℃。
當浸入此溫度時皮膚凍結是可發生的。
浸入水中的皮膚可造成鬆軟和腫脹現象稱為洗衣婦的皮膚 (washerwomans skin)，易見於手指和腳趾部份。
易感受性的人過冷可造成組織胺釋放產生蕁麻疹。
如何預防低體溫症發生：（一）足夠的衣服和避寒措施以抵抗寒冷；（二）預防經由嘔吐造成中心體溫的散失；（三）限制暴露於冷環境時間過長；（四）限制身體體表面積的暴露，在水中停留時可採嬰兒姿勢，可增加50％存活率；（五）穿著耐寒、絕緣的潛水衣；(六)在水中減少運動以預防體熱散失；(七)落水人員可３人或多人相互抱在一起，除非離岸邊非常近否則不要游泳作太多的運動。
在現場處理低體溫症的原則為：（一）離開造成低體溫症的環境；（二）儘量少移動病患以免造成心室纖維顫動發生；（三）避免暴露在有風的環境下（四）體外敷以衣服、毯子以避免溫度持續散失；（五）轉送病患須採取頭低腳高姿勢以避免血壓降低併發症發生；（六）若病患心肺功能停止則施以心肺急救。