心肌梗塞手術後身體狀況疑慮-心臟血管專科

有關急性心肌梗塞，進行心導管手術後之身體狀況疑惑？

醫生你好:

我於2013/12/18日下午約四點半左右，因胸悶、上半身無力感等症狀至北部某醫院急診室就醫，診斷之後為急性心肌梗塞，所以就立刻進心導管室，進行心導管檢查，確認為右冠狀動脈100%堵塞，放置了一支塗藥支架，第一次的心導管報告約略如下：
Coronary Angiogram Note：
LM:patent
LAD：patent with distal aneurysmal change
LCX：OM1 stenosis
RCA：Mid total occlusion with collateral from LCA

手術完後的第二天，因胸口還是會覺得悶，左胸上方略為不舒服，擔心有血栓的發生，所以又進行了心導管的檢查，第二次的心導管報告約略如下：
Coronary Angiogram Note：
LM:patent
LAD：patent,distal aneurysm formation
LCX：OM2 40%
RCA：NO thrombosis

結果沒有血栓的發生，但是LCX有40%的堵塞。但當時，我的胸口還是都會約略的覺得不舒服，但是和那時急性心肌梗塞的症狀比起來，當然是舒服很多，醫師說可能是因為放了支架的異物感，應該沒問題，所以我就於6日後出院了。

出院返家後，胸口依然會不時的覺得不舒服，甚至會有強烈的疼痛感覺發生，約休息一周後，開始上班，胸痛發生的情況有加重的感覺，時間都是在中午過後，利用回診的時間和醫師反應，醫生說是因為之前急性心肌梗塞，可能有造成心肌有受損的情況，目前會覺得痛，應該是在復原期的關係，要我不要擔心，兩個月後再回診。

而後，我也按時吃藥，菸也戒了，正常上下班的過生活，可是胸痛感還是會一直存在，甚至有痛到我必須要吃NTG之後才會舒緩，後來實在受不了，又回去掛門診，距離上次的回診才過了三周左右。再次向醫師反應相關症狀，醫師安排心肌灌注檢查並加開sigmart藥物服用，之後狀況有好轉，不會有劇烈的疼痛感，但是胸口時常還是會有酸、緊的感覺，但之前痛到捧心的症狀比起來好很多。

但是在103/2/9日，那天是寒流來的第一天，我又出現胸口不舒服的感覺，如果急性心肌梗塞的感覺是100分，那當下我痛的感覺約40-50分，吃了NTG之後，症狀略有舒緩，但20分鐘之後不舒服的感覺又開始發生，所以當下回醫院掛急診。

急診會心臟內科醫師表示，雖然我的驗血報告以及心電圖看起來不像是急性心肌梗塞，但是因為病史以及之前心肌貫注檢查的報告指出我的左心房、左心室有缺氧的情況，所以我又進了一次心導管室進行檢查，第三次的心導管報告如下：
Coronary Angiogram Note：
LM:patent
LAD：mid 50% ulcerative plaque,distal ectasia
LCX：proper-OM2 bifurcation 70% stenosis
RCA：NO ISRS
LCX的部分也裝了一支塗藥支架，住院三天後出院。

以上是我的整個病史及經過，我的問題是：

1.LAD發生什麼事?為什麼三次的檢查note描述都不一樣，尤其第三次看起來蠻可怕的?
2.2月出院後至今，我還是會覺得胸口會不定時的不舒服的感覺，輕微的時候是酸酸、緊緊的，強烈一點的是會覺得悶、痛，吃了NTG會舒緩。通常都是在中午過後開始，尤其是可能下午的時間最明顯，我的工作是內勤無勞力性的工作，所以對於這樣的狀況，您有無其他的建議?或是這的確是一個復原的過程?
3.老實說，不擔心是騙人的，畢竟我才37歲，一家老小需要我身體正常來工作賺錢養家，我只想知道我現在的狀況怎麼了，一般而言這個狀況會持續多久?
4.如不方便公開回覆，煩請回到我的電子郵件信箱。

非常感謝醫師您百忙中抽空閱讀，文章描述太長，請見諒

阿源，30~39歲男性，詢問日期：2014/03/06

何東錦醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院心臟血管專科主任

您好
第2次支架裝完後不痛了?
您的問題很好為什麼2個月內3次導管報告都不同
建議您將導管影像COPY出來帶往其他北部醫學中心問意見較實在
ㄧ般而言
心絞痛與時間較無相關與活動量有關
您都是下午痛多
胃食道逆流亦需要考慮
彰化醫院關心您

回覆日期：2014/03/06
資料來源：台灣e院 - 有關急性心肌梗塞，進行心導管手術後之身體狀況疑惑

彙整補充說明

您好，感謝您分享詳細的病史與症狀，這樣有助於更好地理解您的情況。
針對您的問題，我將逐一回答並提供一些建議。

1. LAD發生什麼事？
為什麼三次的檢查note描述都不一樣？

左前降支（LAD）是供應心臟前壁及部分心室的主要血管。
根據您的檢查報告，第一次檢查顯示LAD通暢，但在第二次檢查中出現了遠端動脈瘤的變化，這可能是由於血流動力學的改變或血管壁的弱化所致。
第三次檢查中，LAD出現了50%的潰瘍性斑塊，這表明血管內的斑塊可能在增長或變化，這是心血管疾病進展的一個指標。
這些變化可能與您的心臟狀況、生活方式、藥物治療及其他健康因素有關。

2. 胸口不適的情況及建議：
您提到的胸口不適，包括酸、緊的感覺，這在心肌梗塞後的恢復期是相對常見的，尤其是當心臟組織受損後，可能會出現心絞痛的症狀。
這些症狀有時與心理因素（如焦慮）有關，也可能是心臟的復原過程。
建議您持續與醫生保持聯繫，並定期進行檢查，必要時可考慮進行運動心電圖或心臟超音波檢查，以評估心臟功能。

3. 對於持續的症狀及其持續時間的擔憂：
您的擔憂是非常合理的，尤其是在年輕時經歷心肌梗塞。
一般而言，心臟的恢復需要時間，且每個人的恢復速度不同。
持續的胸痛或不適可能與心臟的血流供應、心肌的修復過程有關。
建議您在日常生活中注意休息，避免過度勞累，並遵循醫生的用藥建議。
若症狀持續或加重，應立即就醫。

4. 對於未來的健康管理：
您的情況需要長期的健康管理，包括定期的心臟檢查、健康飲食、適度運動及壓力管理。
建議您與醫生討論適合您的運動計劃，並考慮參加心臟復健計劃，這對於改善心臟健康及恢復功能非常有幫助。

最後，心臟病的復原過程可能會有起伏，保持良好的心態、定期回診及遵循醫生的建議是非常重要的。
若有任何新的症狀或疑慮，請務必及時就醫。
希望您早日康復，並能夠恢復正常的生活。