有關急性心肌梗塞，進行心導管手術後之身體狀況疑惑？
醫生你好:我於2013/12/18日下午約四點半左右，因胸悶、上半身無力感等症狀至北部某醫院急診室就醫，診斷之後為急性心肌梗塞，所以就立刻進心導管室，進行心導管檢查，確認為右冠狀動脈100%堵塞，放置了一支塗藥支架，第一次的心導管報告約略如下：Coronary Angiogram Note：LM:patentLAD：patent with distal aneurysmal changeLCX：OM1 stenosisRCA：Mid total occlusion with collateral from LCA手術完後的第二天，因胸口還是會覺得悶，左胸上方略為不舒服，擔心有血栓的發生，所以又進行了心導管的檢查，第二次的心導管報告約略如下：Coronary Angiogram Note：LM:patentLAD：patent,distal aneurysm formationLCX：OM2 40%RCA：NO thrombosis結果沒有血栓的發生，但是LCX有40%的堵塞。
但當時，我的胸口還是都會約略的覺得不舒服，但是和那時急性心肌梗塞的症狀比起來，當然是舒服很多，醫師說可能是因為放了支架的異物感，應該沒問題，所以我就於6日後出院了。
出院返家後，胸口依然會不時的覺得不舒服，甚至會有強烈的疼痛感覺發生，約休息一周後，開始上班，胸痛發生的情況有加重的感覺，時間都是在中午過後，利用回診的時間和醫師反應，醫生說是因為之前急性心肌梗塞，可能有造成心肌有受損的情況，目前會覺得痛，應該是在復原期的關係，要我不要擔心，兩個月後再回診。
而後，我也按時吃藥，菸也戒了，正常上下班的過生活，可是胸痛感還是會一直存在，甚至有痛到我必須要吃NTG之後才會舒緩，後來實在受不了，又回去掛門診，距離上次的回診才過了三周左右。
再次向醫師反應相關症狀，醫師安排心肌灌注檢查並加開sigmart藥物服用，之後狀況有好轉，不會有劇烈的疼痛感，但是胸口時常還是會有酸、緊的感覺，但之前痛到捧心的症狀比起來好很多。
但是在103/2/9日，那天是寒流來的第一天，我又出現胸口不舒服的感覺，如果急性心肌梗塞的感覺是100分，那當下我痛的感覺約40-50分，吃了NTG之後，症狀略有舒緩，但20分鐘之後不舒服的感覺又開始發生，所以當下回醫院掛急診。
急診會心臟內科醫師表示，雖然我的驗血報告以及心電圖看起來不像是急性心肌梗塞，但是因為病史以及之前心肌貫注檢查的報告指出我的左心房、左心室有缺氧的情況，所以我又進了一次心導管室進行檢查，第三次的心導管報告如下：Coronary Angiogram Note：LM:patentLAD：mid 50% ulcerative plaque,distal ectasiaLCX：proper-OM2 bifurcation 70% stenosisRCA：NO ISRSLCX的部分也裝了一支塗藥支架，住院三天後出院。
以上是我的整個病史及經過，我的問題是：1.LAD發生什麼事?為什麼三次的檢查note描述都不一樣，尤其第三次看起來蠻可怕的?2.2月出院後至今，我還是會覺得胸口會不定時的不舒服的感覺，輕微的時候是酸酸、緊緊的，強烈一點的是會覺得悶、痛，吃了NTG會舒緩。
通常都是在中午過後開始，尤其是可能下午的時間最明顯，我的工作是內勤無勞力性的工作，所以對於這樣的狀況，您有無其他的建議?或是這的確是一個復原的過程?3.老實說，不擔心是騙人的，畢竟我才37歲，一家老小需要我身體正常來工作賺錢養家，我只想知道我現在的狀況怎麼了，一般而言這個狀況會持續多久?4.如不方便公開回覆，煩請回到我的電子郵件信箱。
非常感謝醫師您百忙中抽空閱讀，文章描述太長，請見諒
阿源，30~39歲男性，詢問日期：2014/03/06
何東錦 醫師回覆-心臟血管專科
您好第2次支架裝完後不痛了?您的問題很好 為什麼2個月內3次導管報告都不同建議您將導管影像COPY出來帶往其他北部醫學中心問意見較實在ㄧ般而言心絞痛與時間較無相關 與活動量有關您都是下午痛多胃食道逆流亦需要考慮彰化醫院關心您
回覆日期：2014/03/06
彙整補充說明
您好，感謝您詳細的病史描述，這對於理解您的情況非常重要。
根據您提供的資訊，我將針對您的問題逐一回答，並提供一些建議。
1. LAD發生什麼事？
為什麼三次的檢查note描述都不一樣？
左前降支（LAD）是供應心臟前壁和心室間隔的重要血管。
您提到的三次檢查報告中，LAD的狀況確實有所變化。
第一次檢查時，LAD是通暢的，但第二次檢查中出現了遠端動脈瘤的變化，這可能是因為血流動力學的改變或是支架的影響。
第三次檢查中，LAD出現了50%的潰瘍性斑塊，這表示可能有新的病變形成，這是心血管疾病進展的一部分。
這些變化可能與您的生活方式、飲食習慣、以及遺傳因素有關。
2. 術後不適的情況是否正常？
術後的胸痛和不適感是許多患者在心肌梗塞後常見的情況，這可能是由於心肌受損、支架的異物感、或是心臟的再灌注症候群所引起的。
您提到的胸口酸、緊的感覺，通常與心臟的缺氧或是心絞痛有關。
建議您在感到不適時，及時就醫，並與醫生討論您的症狀。
這些症狀可能會隨著時間逐漸改善，但也需要定期追蹤。
3. 關於復原的過程及持續時間
心肌梗塞後的復原過程因人而異，通常需要數個月的時間。
您的年齡相對較輕，這對於復原是有利的，但心理壓力和擔憂也可能影響您的恢復。
建議您可以考慮參加心臟復健計畫，這不僅能幫助您恢復身體功能，還能提供心理支持。
一般而言，術後的胸痛和不適感可能會在幾個月內逐漸減少，但如果持續存在，應該尋求醫療幫助。
4. 對於未來的建議
您提到的工作性質是內勤，這對於心臟的負擔相對較小，但仍需注意工作壓力和情緒管理。
建議您保持規律的運動，並遵循醫生的用藥指示，定期回診檢查心臟狀況。
此外，健康的飲食習慣（如低鹽、低脂、高纖維）和戒菸也是非常重要的。
心理健康同樣重要，若感到焦慮或壓力，考慮尋求心理諮詢的幫助。
最後，請記得定期回診，並與醫生保持良好的溝通，這樣能更好地掌握您的健康狀況。
希望您能早日康復，並恢復正常的生活。
若有其他疑問，隨時歡迎詢問。
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