黑色素瘤手術後是否需要切除淋巴結？-腫瘤科

網友續問？

楊醫師謝謝您百忙之中回函答覆；日前與主治大夫討論病情時，台北榮總馬大夫提到第一次切片的範圍所認定的厚度是在於表皮層以及真皮層上端，分類上屬第二級〈0.76-1.5mm〉，有觀察到未分化的黑色素細胞，有一項癌化特徵〈但是除一項特徵之外找不到其他證據特徵〉因此以最大範圍的手術方式切除半徑3公分的區域。
手術過程有對底層進行冷凍切片，切片結果沒找到擴散的細胞。
目前淋巴結觀察以及骨質掃描以及肺臟X光片都沒發現異狀，而第二次的組織裡只找到大量免疫細胞聚集在第一次切片傷口，而用盡各種方法卻找不到惡性細胞蹤影。
也因此病理部全部的醫生的意見變成兩派〈主戰與主和〉，主治大夫也曾告知有找別的醫院的醫生來討論，結果仍無法斷定第一次切片裡的細胞是否算是癌細胞〈綜合上述所論病理報告結果只說是高度懷疑而不能確定〉而第二次組織裡卻無法證明些什麼。
也因此醫生說是否要切除淋巴結就變的有選擇機會，主治大夫要求我們家屬討論之後再決定是否要切除淋巴結，並鼓勵我們多探尋別的醫生看法如何，好充分了解接下來的治療流程是否為我們接受。
請問楊醫師所說的淋巴轉移率以及10年存活率裡的數據之中，是切除淋巴之後的存活率或是切除淋巴之前的存活率呢？
此外醫生一直提及只找到一項癌化特徵，而無法斷定，請問癌細胞的判定是否必須要多項癌細胞特徵才算〈此時的黑色素細胞會轉移嗎〉？
真的很感謝楊醫師在百忙中撥空回答我冗長的問題，也實在很抱歉在回函之中仍一直絮絮不休的發問，造成楊醫師的困擾敬請見諒，謝謝。
-------------------------------------------------------------------------------------Original Message-----From: [email protected] [mailto:[email protected]]Sent: Tuesday， July 03， 2001 3:55 AMTo: [email protected]: 行政院衛生署中部辦公室－【台灣ｅ院】使用者諮詢問題回覆行政院衛生署中部辦公室－【台灣ｅ院】使用者諮詢問題回覆本醫療諮詢可讓您進一步瞭解病情、病因，內容僅為諮詢參考之用，因疾病成因與個人體質，性別，年齡，家族病史和環境均有關，無法提供醫療行為和取代醫師當面診斷，民眾遇有疾病仍應立即就醫！各專業醫師均為公益性質義務提供諮詢。
您的問題：我今年23歲...醫生因為懷疑我左腳的痣為黑色素瘤手術後發現高度懷疑而無法確定，建議切除左肢淋巴結作為預防性措施，醫生提到幾點後遺症，但我不知道這些後遺症會持續多久，並且也不知道預後的狀況如何，而最擔心的當然是不知道我的存活率高不高呢？
〈如果是0期的黑色素瘤.....〉回覆醫師：腫瘤科 ，楊友華醫師建議：黑色素瘤的分期是以腫瘤侵犯的哪一層或深度淋巴有否轉移，有否遠端轉移而定。
以1997AJCC之分期如下：分期：IA 局部腫瘤，侵犯厚度<0.75mm(T1NoMo)IB 局部腫瘤，侵犯厚度0.65mm至1.49mm(T2NoMo)ⅡA 局部腫瘤，侵犯厚度1.5mm至4mm(T3NoMo)ⅡB 局部腫瘤，侵犯厚度>4mm(T4NoMo)Ⅲ 局部淋巴轉移，但沒遠端轉移(TangN1Mo)Ⅳ 廣泛區域性淋巴轉移或遠端轉移(TangN2Mo)或(TNM1或2)預後也與侵犯深度有關：侵犯深度 淋巴轉移機率（％） 10年存活率（％）﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍<0.75mm 8.3 970.76~1.5mm 20.2 871.51~3.99mm 36.6 67≧4mm 40.0 40如果確定是惡性黑色素瘤，當然局部淋巴結摘除可以更精確的分期外，亦可除去有潛在轉移的淋巴結。
現在您的困擾是病理切片並未確定（只是高度懷疑），是否要接受淋巴結切除就涉及風險觀念及個人取捨。
建議您再找別的病理醫師再看一次切片。
淋巴摘除後會局部腫脹下肢淋巴回流較差，而會較腫。
症狀會多久很難確定，請與您的主治醫師討論。
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