黑色素瘤手術後是否需要切除淋巴結？-腫瘤科

網友續問？

楊醫師
謝謝您百忙之中回函答覆；日前與主治大夫討論病情時，台北榮總馬大夫提到第一次切片的範圍所認定的厚度是在於表皮層以及真皮層上端，分類上屬第二級〈0.76-1.5mm〉，有觀察到未分化的黑色素細胞，有一項癌化特徵〈但是除一項特徵之外找不到其他證據特徵〉因此以最大範圍的手術方式切除半徑3公分的區域。手術過程有對底層進行冷凍切片，切片結果沒找到擴散的細胞。目前淋巴結觀察以及骨質掃描以及肺臟X光片都沒發現異狀，而第二次的組織裡只找到大量免疫細胞聚集在第一次切片傷口，而用盡各種方法卻找不到惡性細胞蹤影。也因此病理部全部的醫生的意見變成兩派〈主戰與主和〉，主治大夫也曾告知有找別的醫院的醫生來討論，結果仍無法斷定第一次切片裡的細胞是否算是癌細胞〈綜合上述所論病理報告結果只說是高度懷疑而不能確定〉而第二次組織裡卻無法證明些什麼。也因此醫生說是否要切除淋巴結就變的有選擇機會，主治大夫要求我們家屬討論之後再決定是否要切除淋巴結，並鼓勵我們多探尋別的醫生看法如何，好充分了解接下來的治療流程是否為我們接受。請問楊醫師所說的淋巴轉移率以及10年存活率裡的數據之中，是切除淋巴之後的存活率或是切除淋巴之前的存活率呢？此外醫生一直提及只找到一項癌化特徵，而無法斷定，請問癌細胞的判定是否必須要多項癌細胞特徵才算〈此時的黑色素細胞會轉移嗎〉？真的很感謝楊醫師在百忙中撥空回答我冗長的問題，也實在很抱歉在回函之中仍一直絮絮不休的發問，造成楊醫師的困擾敬請見諒，謝謝。

--------------------------------------------------------------------------------

-----Original Message-----
From: [email protected] [mailto:[email protected]]
Sent: Tuesday， July 03， 2001 3:55 AM
To: [email protected]
Subject: 行政院衛生署中部辦公室－【台灣ｅ院】使用者諮詢問題回覆

行政院衛生署中部辦公室－【台灣ｅ院】使用者諮詢問題回覆

本醫療諮詢可讓您進一步瞭解病情、病因，內容僅為諮詢參考之用，
因疾病成因與個人體質，性別，年齡，家族病史和環境均有關，無法
提供醫療行為和取代醫師當面診斷，民眾遇有疾病仍應立即就醫！各
專業醫師均為公益性質義務提供諮詢。

您的問題：我今年23歲...醫生因為懷疑我左腳的痣為黑色素瘤手術後發現高度懷疑而無法確定，建議切除左肢淋巴結作為預防性措施，醫生提到幾點後遺症，但我不知道這些後遺症會持續多久，並且也不知道預後的狀況如何，而最擔心的當然是不知道我的存活率高不高呢？〈如果是0期的黑色素瘤.....〉

回覆醫師：腫瘤科，楊友華

醫師建議：黑色素瘤的分期是以腫瘤侵犯的哪一層或深度淋巴有否轉移，有否遠端轉移而定。以1997AJCC之分期如下：
分期：
IA 局部腫瘤，侵犯厚度<0.75mm(T1NoMo)
IB 局部腫瘤，侵犯厚度0.65mm至1.49mm(T2NoMo)
ⅡA 局部腫瘤，侵犯厚度1.5mm至4mm(T3NoMo)
ⅡB 局部腫瘤，侵犯厚度>4mm(T4NoMo)
Ⅲ 局部淋巴轉移，但沒遠端轉移(TangN1Mo)
Ⅳ 廣泛區域性淋巴轉移或遠端轉移(TangN2Mo)或(TNM1或2)

預後也與侵犯深度有關：
侵犯深度淋巴轉移機率（％） 10年存活率（％）
﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍
<0.75mm 8.3 97
0.76~1.5mm 20.2 87
1.51~3.99mm 36.6 67
≧4mm 40.0 40

如果確定是惡性黑色素瘤，當然局部淋巴結摘除可以更精確的分期外，亦可除去有潛在轉移的淋巴結。
現在您的困擾是病理切片並未確定（只是高度懷疑），是否要接受淋巴結切除就涉及風險觀念及個人取捨。建議您再找別的病理醫師再看一次切片。淋巴摘除後會局部腫脹下肢淋巴回流較差，而會較腫。
症狀會多久很難確定，請與您的主治醫師討論。

台灣ｅ院：http://taiwanedoctor.doh.gov.tw
E-mail信箱：[email protected]

徐以凡，20~29歲男性，詢問日期：2001/07/03

楊友華醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：義大癌治療醫院臨床腫瘤科主治醫師

徐先生您好：
上次您的來信中並未描述得很詳細，如我沒理解錯誤的話，應該您腳上的病灶切下來化驗後，會發覺有些〝不順眼〞的細胞，擔心是否為惡性黑色素瘤，再進行一次擴大性切除，第二次病理檢查再也看不到任何〝不順眼〞的細胞。
淋巴球的聚集只是來修補第一次的傷口，病理醫師未有一致的結論，診斷也只能寫成〝懷疑〞不敢確定，的確有些癌症的病理診斷要符合一定的〝標準〞才能確定診斷。
上次表列的淋巴轉移及10年存活率與侵犯深度的關係是美國一個癌病中心的統計，僅供做參考用，不同的中心會有不同的統計結果。
既然無法確定而且深度在0.76～1.49mm間是屬於低風險，淋巴結是否應切除也有一些爭論。
單憑這些，over treatment的機會會大一些，當然你要明白醫生的話會預留些空間，這純粹是您對於風險的態度如何，假若您覺得困擾很大，心理壓力沈重，天天做惡夢而且淋巴結切除的後遺症認為負擔的起，就偏向切除。如果處之泰然，一切交給上天，就不必冒險，觀察就好，第二次擴大切除3公分已經足夠了。

回覆日期：2001/07/03
資料來源：台灣e院 - 網友續問

彙整補充說明

在黑色素瘤的治療中，淋巴結的切除是一個重要的考量，尤其是在腫瘤的分期和預後評估上。
根據您的描述，您目前的情況是第一次切片顯示有高度懷疑的黑色素細胞，但並未確定為惡性，且第二次切片未發現惡性細胞。
這樣的情況使得是否切除淋巴結成為一個複雜的決策。

首先，黑色素瘤的分期主要依據腫瘤的厚度、淋巴結是否有轉移及是否有遠端轉移來進行評估。
根據1997年AJCC的分期標準，您的腫瘤厚度在0.76至1.5mm之間，這屬於IB期，淋巴轉移的機率約為20.2%，而10年的存活率為87%。
這些數據是基於確診為惡性黑色素瘤的患者，若您的病理報告仍然是「高度懷疑」而非確診，則這些數據的適用性可能會受到影響。

關於淋巴結的切除，這通常是為了更精確地評估病情及去除可能的轉移淋巴結。
若切除後的病理檢查顯示有轉移，則後續的治療計畫可能會有所不同。
然而，若切除淋巴結的風險和後遺症（如淋巴水腫）讓您感到困擾，且目前的病理結果並未確定為惡性，則可以考慮觀察而非立即手術。

至於癌細胞的判定，確實需要多項特徵來確定其惡性。
癌細胞的特徵包括細胞形態的異常、核的大小和形狀、細胞分裂的活躍程度等。
若只有一項特徵而缺乏其他支持性證據，則診斷為惡性黑色素瘤的可能性會降低。

在這樣的情況下，建議您與主治醫師進一步討論，了解切除淋巴結的必要性及風險，並考慮尋求第二意見，特別是來自其他病理醫師的評估。
這樣可以幫助您更全面地了解病情，並做出最符合您需求的決策。

最後，關於淋巴結切除後的後遺症，這通常包括局部腫脹和淋巴回流不良，這些症狀的持續時間因人而異，可能需要幾個月到幾年不等。
建議您在手術前與醫師詳細討論這些風險，以便做好心理準備。

總之，面對這樣的情況，您需要充分了解各種選擇的利弊，並根據自己的情況做出最合適的決策。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！