網友續問？
楊醫師謝謝您百忙之中回函答覆；日前與主治大夫討論病情時，台北榮總馬大夫提到第一次切片的範圍所認定的厚度是在於表皮層以及真皮層上端，分類上屬第二級〈0.76-1.5mm〉，有觀察到未分化的黑色素細胞，有一項癌化特徵〈但是除一項特徵之外找不到其他證據特徵〉因此以最大範圍的手術方式切除半徑3公分的區域。
手術過程有對底層進行冷凍切片，切片結果沒找到擴散的細胞。
目前淋巴結觀察以及骨質掃描以及肺臟X光片都沒發現異狀，而第二次的組織裡只找到大量免疫細胞聚集在第一次切片傷口，而用盡各種方法卻找不到惡性細胞蹤影。
也因此病理部全部的醫生的意見變成兩派〈主戰與主和〉，主治大夫也曾告知有找別的醫院的醫生來討論，結果仍無法斷定第一次切片裡的細胞是否算是癌細胞〈綜合上述所論病理報告結果只說是高度懷疑而不能確定〉而第二次組織裡卻無法證明些什麼。
也因此醫生說是否要切除淋巴結就變的有選擇機會，主治大夫要求我們家屬討論之後再決定是否要切除淋巴結，並鼓勵我們多探尋別的醫生看法如何，好充分了解接下來的治療流程是否為我們接受。
請問楊醫師所說的淋巴轉移率以及10年存活率裡的數據之中，是切除淋巴之後的存活率或是切除淋巴之前的存活率呢？
此外醫生一直提及只找到一項癌化特徵，而無法斷定，請問癌細胞的判定是否必須要多項癌細胞特徵才算〈此時的黑色素細胞會轉移嗎〉？
真的很感謝楊醫師在百忙中撥空回答我冗長的問題，也實在很抱歉在回函之中仍一直絮絮不休的發問，造成楊醫師的困擾敬請見諒，謝謝。
-------------------------------------------------------------------------------------Original Message-----From: [email protected] [mailto:[email protected]]Sent: Tuesday， July 03， 2001 3:55 AMTo: [email protected]: 行政院衛生署中部辦公室－【台灣ｅ院】使用者諮詢問題回覆行政院衛生署中部辦公室－【台灣ｅ院】使用者諮詢問題回覆本醫療諮詢可讓您進一步瞭解病情、病因，內容僅為諮詢參考之用，因疾病成因與個人體質，性別，年齡，家族病史和環境均有關，無法提供醫療行為和取代醫師當面診斷，民眾遇有疾病仍應立即就醫！各專業醫師均為公益性質義務提供諮詢。
您的問題：我今年23歲...醫生因為懷疑我左腳的痣為黑色素瘤手術後發現高度懷疑而無法確定，建議切除左肢淋巴結作為預防性措施，醫生提到幾點後遺症，但我不知道這些後遺症會持續多久，並且也不知道預後的狀況如何，而最擔心的當然是不知道我的存活率高不高呢？
〈如果是0期的黑色素瘤.....〉回覆醫師：腫瘤科 ，楊友華醫師建議：黑色素瘤的分期是以腫瘤侵犯的哪一層或深度淋巴有否轉移，有否遠端轉移而定。
以1997AJCC之分期如下：分期：IA 局部腫瘤，侵犯厚度<0.75mm(T1NoMo)IB 局部腫瘤，侵犯厚度0.65mm至1.49mm(T2NoMo)ⅡA 局部腫瘤，侵犯厚度1.5mm至4mm(T3NoMo)ⅡB 局部腫瘤，侵犯厚度>4mm(T4NoMo)Ⅲ 局部淋巴轉移，但沒遠端轉移(TangN1Mo)Ⅳ 廣泛區域性淋巴轉移或遠端轉移(TangN2Mo)或(TNM1或2)預後也與侵犯深度有關：侵犯深度 淋巴轉移機率（％） 10年存活率（％）﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍<0.75mm 8.3 970.76~1.5mm 20.2 871.51~3.99mm 36.6 67≧4mm 40.0 40如果確定是惡性黑色素瘤，當然局部淋巴結摘除可以更精確的分期外，亦可除去有潛在轉移的淋巴結。
現在您的困擾是病理切片並未確定（只是高度懷疑），是否要接受淋巴結切除就涉及風險觀念及個人取捨。
建議您再找別的病理醫師再看一次切片。
淋巴摘除後會局部腫脹下肢淋巴回流較差，而會較腫。
症狀會多久很難確定，請與您的主治醫師討論。
台 灣ｅ 院：http://taiwanedoctor.doh.gov.twE-mail信箱：[email protected]
徐以凡，20~29歲男性，詢問日期：2001/07/03
楊友華 醫師回覆-腫瘤科
徐先生您好：上次您的來信中並未描述得很詳細，如我沒理解錯誤的話，應該您腳上的病灶切下來化驗後，會發覺有些〝不順眼〞的細胞，擔心是否為惡性黑色素瘤，再進行一次擴大性切除，第二次病理檢查再也看不到任何〝不順眼〞的細胞。
淋巴球的聚集只是來修補第一次的傷口，病理醫師未有一致的結論，診斷也只能寫成〝懷疑〞不敢確定，的確有些癌症的病理診斷要符合一定的〝標準〞才能確定診斷。
上次表列的淋巴轉移及10年存活率與侵犯深度的關係是美國一個癌病中心的統計，僅供做參考用，不同的中心會有不同的統計結果。
既然無法確定而且深度在0.76～1.49mm間是屬於低風險，淋巴結是否應切除也有一些爭論。
單憑這些，over treatment的機會會大一些，當然你要明白醫生的話會預留些空間，這純粹是您對於風險的態度如何，假若您覺得困擾很大，心理壓力沈重，天天做惡夢而且淋巴結切除的後遺症認為負擔的起，就偏向切除。
如果處之泰然，一切交給上天，就不必冒險，觀察就好，第二次擴大切除3公分已經足夠了。
回覆日期：2001/07/03
彙整補充說明
黑色素瘤手術後是否需要切除淋巴結，這是一個相當複雜的問題，涉及多方面的考量，包括病理結果、腫瘤的深度、淋巴結的狀況以及個人的健康狀況等。
根據您提供的資訊，您的情況屬於第二級黑色素瘤（厚度在0.76-1.5mm之間），並且在第一次切片中有觀察到未分化的黑色素細胞，但並未確定為惡性細胞。
這樣的情況使得是否切除淋巴結成為一個需要謹慎考量的決策。
首先，根據黑色素瘤的分期系統，淋巴結的切除通常是為了評估是否有淋巴轉移。
根據AJCC的分期標準，當腫瘤厚度在0.76-1.5mm時，淋巴轉移的機率約為20.2%，而10年存活率約為87%。
這些數據是基於已確定為惡性黑色素瘤的患者，並且是針對切除淋巴結後的存活率進行的統計。
因此，如果您選擇不切除淋巴結，則這些數據可能不完全適用於您的情況。
在您的案例中，由於病理報告僅為「高度懷疑」而非確定的惡性，這使得切除淋巴結的必要性變得不那麼明確。
醫生的建議是基於風險評估，考慮到潛在的轉移風險和後續的治療選擇。
切除淋巴結的好處在於可以更精確地評估病情，並在必要時進行進一步的治療；然而，這也伴隨著一定的風險和後遺症，例如局部腫脹、淋巴回流不良等。
至於癌細胞的判定，確實需要多項特徵來確認是否為惡性。
癌細胞的診斷通常依賴於細胞的形態學特徵、增殖指數、細胞分化程度等多個因素。
單一特徵並不足以確定癌症的存在，因此在您的情況下，醫生建議尋求其他病理醫師的意見是合理的。
在決定是否切除淋巴結時，您需要考慮自己的心理狀態和對風險的接受程度。
如果您對潛在的癌症感到焦慮，並且希望更徹底地排除風險，則切除淋巴結可能是合適的選擇。
相反，如果您對目前的情況感到相對平靜，並希望避免不必要的手術，則可以選擇觀察。
總之，這是一個需要與主治醫師深入討論的問題，並考慮到所有可能的選擇和後果。
希望您能夠在充分了解情況後，做出最適合自己的決定。
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