切除淋巴結的風險與後遺症：黑色素瘤預防性手術的考慮-腫瘤科

切除淋巴結的後遺症很多嗎.....？

我今年23歲...醫生因為懷疑我左腳的痣為黑色素瘤手術後發現高度懷疑而無法確定，建議切除左肢淋巴結作為預防性措施，醫生提到幾點後遺症，但我不知道這些後遺症會持續多久，並且也不知道預後的狀況如何，而最擔心的當然是不知道我的存活率高不高呢？〈如果是0期的黑色素瘤.....〉

EVAN，20~29歲男性，詢問日期：2001/06/19

楊友華醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：義大癌治療醫院臨床腫瘤科主治醫師

黑色素瘤的分期是以腫瘤侵犯的哪一層或深度淋巴有否轉移，有否遠端轉移而定。以1997AJCC之分期如下：
分期：
IA 局部腫瘤，侵犯厚度<0.75mm(T1NoMo)
IB 局部腫瘤，侵犯厚度0.65mm至1.49mm(T2NoMo)
ⅡA 局部腫瘤，侵犯厚度1.5mm至4mm(T3NoMo)
ⅡB 局部腫瘤，侵犯厚度>4mm(T4NoMo)
Ⅲ 局部淋巴轉移，但沒遠端轉移(TangN1Mo)
Ⅳ 廣泛區域性淋巴轉移或遠端轉移(TangN2Mo)或(TNM1或2)

預後也與侵犯深度有關：
侵犯深度淋巴轉移機率（％） 10年存活率（％）
﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍
<0.75mm 8.3 97
0.76~1.5mm 20.2 87
1.51~3.99mm 36.6 67
≧4mm 40.0 40

如果確定是惡性黑色素瘤，當然局部淋巴結摘除可以更精確的分期外，亦可除去有潛在轉移的淋巴結。
現在您的困擾是病理切片並未確定（只是高度懷疑），是否要接受淋巴結切除就涉及風險觀念及個人取捨。建議您再找別的病理醫師再看一次切片。淋巴摘除後會局部腫脹下肢淋巴回流較差，而會較腫。
症狀會多久很難確定，請與您的主治醫師討論。

回覆日期：2001/06/19
資料來源：台灣e院 - 切除淋巴結的後遺症很多嗎.....

彙整補充說明

在面對黑色素瘤的診斷與治療時，淋巴結的切除是一個重要的考量，尤其是在懷疑有淋巴轉移的情況下。
根據您的描述，您目前的情況是手術後的病理報告顯示高度懷疑黑色素瘤，但並未確定，這使得是否進行淋巴結切除成為一個需要謹慎考量的問題。

首先，黑色素瘤的分期是根據腫瘤的厚度、淋巴結的轉移情況以及是否有遠端轉移來決定的。
根據AJCC的分期系統，您的腫瘤厚度在0.76至1.5mm之間，這屬於IB期，淋巴轉移的機率約為20.2%，而10年存活率約為87%。
這些數據是基於確診的惡性黑色素瘤，而在您的情況中，由於病理報告並未確定為惡性，這使得預後的評估變得複雜。

切除淋巴結的風險主要包括手術本身的風險，如感染、出血、傷口癒合不良等。
此外，淋巴結切除後可能會出現的後遺症包括淋巴水腫，這是因為淋巴液的回流受到阻礙，可能導致下肢腫脹和不適。
這些後遺症的持續時間因人而異，有些人可能會持續數月甚至數年，特別是如果淋巴系統受到較大影響的情況下。

在考慮是否進行淋巴結切除時，您需要與主治醫師深入討論，了解手術的必要性和風險，以及您個人的心理承受能力。
如果您對於手術的風險感到焦慮，或許可以考慮進一步尋求第二意見，這樣可以幫助您更全面地了解情況。

至於癌細胞的判定，確實需要多項特徵來確定是否為惡性。
通常，病理學家會根據細胞的形態、增生情況、核異型性等多個指標來進行判斷。
若只有一項特徵而無法確定，則可能需要進一步的檢查或觀察。

最後，關於存活率的問題，您提到的數據是基於確診後的情況，若未來確診為惡性黑色素瘤，則存活率會依據病理分期的不同而有所變化。
若您能夠保持定期的醫療追蹤，並且在必要時進行適當的手術或治療，則預後會相對較好。

總之，面對黑色素瘤的治療決策，建議您與醫療團隊保持良好的溝通，並根據自身的情況做出最合適的選擇。
希望您能夠早日獲得明確的診斷與適當的治療，祝您健康。