甲狀腺乳突癌：手術選項及預後評估-乳房甲狀腺科

甲狀腺乳突癌？

袁醫師您好 ,
7月底因做甲狀腺超音波 , 發現甲狀腺右側有一顆邊緣不規則0.8 cm且包覆在內的結節 , 經穿刺化驗為97~99%的乳突癌!
目前等待與外科醫師門診 , 有幾個問題想先請教袁醫師 , 感謝您的回覆!
1) 若超音波評估淋巴無擴散而考慮半切 , 日後另一側復發的機率高嗎? 是否有其他檢查可納入評估項目?
2) 若開刀時選擇半切 , 且取淋巴做化驗 , 若無轉移是否就定期超音波+抽血追蹤即可?
3) 還是直接建議全切呢?
4) 不管半切或全切 , 手術時有需要進行淋巴廓清嗎?

郭先生，40~49歲男性，詢問日期：2020/09/22

袁天民醫師回覆-乳房甲狀腺科

醫事人員經歷：衛生福利部豐原醫院一般外科主任、乳房暨甲狀腺特診醫師

甲狀腺癌症大部分還是建議全切再加上淋巴清徐因為術後可能還需要作碘131的治療

回覆日期：2020/09/22
資料來源：台灣e院 - 甲狀腺乳突癌

彙整補充說明

甲狀腺乳突癌是一種常見的甲狀腺癌，通常預後良好，但治療選擇及後續追蹤仍需謹慎考量。
針對您的問題，我將逐一解答並提供相關的醫學知識。

1. 若超音波評估淋巴無擴散而考慮半切，日後另一側復發的機率高嗎？
是否有其他檢查可納入評估項目？

半切手術的主要目的是切除腫瘤及周圍的正常組織，以降低復發的風險。
若超音波評估顯示淋巴無擴散，則復發的風險相對較低，但仍然存在。
根據研究，乳突癌的復發率在不同的患者中有所不同，通常在10%至20%之間。
為了進一步評估，除了超音波外，還可以考慮進行細針抽吸活檢（FNA）來檢查淋巴結，或是進行CT/MRI等影像學檢查，以便更全面地了解病情。

2. 若開刀時選擇半切，且取淋巴做化驗，若無轉移是否就定期超音波+抽血追蹤即可？

若手術後淋巴結檢查結果顯示無轉移，通常可以選擇定期追蹤。
這包括每三至六個月進行超音波檢查及血液檢查（如甲狀腺球蛋白和TSH），以監測是否有復發的跡象。
這樣的追蹤方式能夠及早發現任何異常情況，並及時處理。

3. 還是直接建議全切呢？

對於乳突癌，尤其是當腫瘤小於1公分且無淋巴轉移的情況下，半切可能是可行的選擇。
然而，許多專家仍然建議全切，因為這樣可以最大程度地降低復發風險，並且在術後可進行碘131治療，以消除任何殘留的癌細胞。
全切手術後，患者需要終身服用甲狀腺素來維持正常的甲狀腺功能。

4. 不管半切或全切，手術時有需要進行淋巴廓清嗎？

淋巴廓清的必要性取決於腫瘤的特徵及淋巴結的狀況。
如果在手術前的評估中發現有淋巴結腫大或懷疑有轉移，則建議進行淋巴廓清。
即使在沒有明顯轉移的情況下，某些醫師也可能會建議進行淋巴廓清，以確保徹底清除可能的癌細胞。

總結來說，甲狀腺乳突癌的治療選擇需根據腫瘤的大小、分化程度及淋巴結的狀況來決定。
無論選擇半切或全切，術後的定期追蹤都是非常重要的，以便及早發現任何可能的復發或轉移情況。
建議您與主治醫師充分溝通，根據自身的具體情況制定最適合的治療計畫。