甲狀腺乳突癌手術後的追蹤與治療方案-腫瘤科

甲狀腺乳突癌？

醫生您好：

我在2月21日檢查到甲狀腺發現左側一粒6公分腫瘤及右側2粒約1～2公分腫瘤，即做切除手術經化驗結果右側為良性而左側為惡性乳突癌一期，目前醫生建議將甲狀腺左右均切除以防復發，以後終身吃藥控制
目前有幾個問題請教醫生
1、如何檢查是否有䡛移其他部位
2、甲狀腺全切除后是否需要再做化療或電療嗎？

黃立程，50~59歲男性，詢問日期：2017/03/07

賴易成醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：聯新國際醫院放射腫瘤科主治醫師

黃立程先生您好:
來信知悉，回覆如下:

1. 手術通常是治療甲狀腺癌的第一步，以儘量切除癌組織為主，除少數局限性且分化良好的甲狀腺癌可
考慮只做甲狀腺患側單葉切除，大多數患者甲狀腺應儘量全部切除。做完甲狀腺全切除術後，數週後會
給患者吃中等劑量的碘131來消除手術後留下來的甲狀腺組織(包括良性和惡性的組織)。之後會安排碘
131全身掃瞄來看看還有沒有殘留的甲狀腺組織或惡性腫瘤（此時大多可在頸部看見正常甲狀腺殘留組織
的影像）。做完掃瞄之後就可開始每天口服甲狀腺素，讓身體由甲狀腺功能不足的情形逐漸恢復，並產
生對腫瘤抑制的效果，甲狀腺素須終身服用。對於淋巴轉移或局部復發的患者，手術仍是最佳的選擇。
2. 追蹤時，若有新的腫塊發現，細針吸引細胞學檢查仍是最佳的檢查的方法。在手術及放射性碘治療後，
應每三至六個月檢查一次血中甲狀腺功能及甲狀腺球蛋白濃度，以便調節甲狀腺素之用量與追踨是否復
發。此外，患者每年應作一次胸部Ｘ光檢查以測知其是否有肺部轉移。由於過量補充甲狀腺素會造成骨
質疏鬆症的副作用，因此女性患者每年應檢查一次骨質密度。每隔一年左右，停用甲狀腺素一個月，作
一次碘131全身掃描以偵測是否有無復發。另外，骨頭掃描，電腦斷層攝影在必要時也可使用。在某些案
例中，正子攝影也可偵測復發之部位。
3. 甲狀腺全切除后是否需要再做化療或電療，以碘131治療為主。碘131放射性同位素治療.及甲狀腺素治療
等另少數會配合放射線治療.化學治療及標靶等.醫師會依照腫瘤種類.期別.擴散程度.病人年齡等因素選
擇不同的治療組合.以和你的主治醫師討論為佳。

彰化醫院關心您謝謝諮詢放射腫瘤科賴易成醫師

回覆日期：2017/03/07
資料來源：台灣e院 - 甲狀腺乳突癌

彙整補充說明

甲狀腺乳突癌（Papillary Thyroid Carcinoma）是最常見的甲狀腺癌類型，通常預後良好，但仍需謹慎追蹤與治療。
根據您的情況，手術後的追蹤與治療方案主要包括以下幾個方面：

1. 追蹤檢查
在手術後，定期的追蹤檢查是非常重要的。
通常，醫生會建議您進行以下檢查：
- 甲狀腺功能檢查：術後幾週，您需要檢查甲狀腺激素（如TSH、T4等）的水平，以確保甲狀腺素替代治療的劑量適當。

- 甲狀腺球蛋白（Thyroglobulin）檢查：這是一種由甲狀腺細胞產生的蛋白質，術後可作為腫瘤標記物，若其濃度上升，可能表示有殘留或復發的風險。

- 影像學檢查：如頸部超音波、CT或MRI等，這些檢查可以幫助評估是否有淋巴結轉移或其他部位的腫瘤。

2. 碘131治療
在甲狀腺全切除後，通常會建議進行碘131（Radioactive Iodine, RAI）治療。
這是因為碘131可以有效消滅殘留的甲狀腺組織，包括可能的癌細胞。
根據您的情況，醫生會評估是否需要進行碘131治療，特別是當有淋巴血管侵犯或其他高風險因素時。

3. 化療與放療
對於大多數甲狀腺乳突癌患者，化療和放療並不是常規治療選擇。
這類癌症通常對碘131治療反應良好，且大多數患者不需要進一步的化療或放療。
只有在少數情況下，例如腫瘤已經轉移至其他部位或為未分化癌，才可能考慮這些治療方式。

4. 生活方式與健康管理
術後，患者需要終身服用甲狀腺素替代療法，以維持正常的甲狀腺功能。
這需要定期調整劑量，並監測相關指標。
此外，保持健康的生活方式，包括均衡飲食、適度運動和定期健康檢查，對於整體健康和癌症的管理也非常重要。

5. 風險評估
甲狀腺乳突癌的復發風險相對較低，尤其是在早期發現並進行適當治療的情況下。
定期的追蹤檢查可以及早發現任何異常情況，並及時處理。

總之，甲狀腺乳突癌手術後的追蹤與治療方案需要根據個別患者的具體情況來制定。
建議您與主治醫師保持密切聯繫，定期進行檢查，並根據醫生的建議進行相應的治療和管理。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！