甲狀腺乳突癌遠端轉移的疑慮？
爸爸三年前(2008年)被診斷出罹患甲狀腺乳突癌, 他當時是64歲. 並沒有什麼明顯的症狀, 只是在脖子上摸到硬塊, 于2008年5月開刀, 切除了甲狀腺及淋巴, 6月做了第一次碘131放射治療, 卻又在2008年11月又發現硬塊, 在2009年1月開第二次刀, 2009年三月再次做碘131放射治療, 之後又長了三顆腫瘤, 2009年12月又開第三次刀, 2010年4月做了第三次碘放射治療, 劑量高到200, 當時父親白血球指數已異常, 所以我們和醫生討論的結果決定如果再復發, 則以開刀拿掉腫瘤為主, 不再做碘治療. 2010年8月又再次發現腫瘤有多達7.8顆, 所以進行第四次開刀, 當時也照了胸部X光, 並沒有發現遠端轉移的情形, 2010年11月開第五次刀, 又拿了4顆腫瘤, 其中ㄧ顆是良性, 這兩次都沒有進行碘放射治療, 今年(2011年)3月卻又發現腫瘤, 開了第六次刀, 這次的檢驗報告還沒出來, 但胸部x光醫生懷疑有異常, 球蛋白指數卻又很正常, 而且到目前為止也都沒有什麼不舒服或明顯的症狀, 所以要我們等到5月再做進一步檢查. 這三年爸爸都有定時服用甲狀腺素, 但爸爸的癌細胞生長速度實在太快, 而且對碘131也無效果, 我們很擔心這是遠端轉移或是已經轉成未分化癌的現像嗎? 很抱歉, 我們所懂的有限, 只好上網查詢醫學資料, 所以難免會胡亂猜測, 所以很想查清楚! 在此對楊醫師或回復的醫師至上最深的敬謝, 謝謝您寶貴的時間~~
黃小姐，30~39歲女性，詢問日期：2011/03/25
楊宏智 醫師回覆-內科
甲狀腺轉移之乳突癌確實有一部份甲狀腺球蛋白不高,對放射碘治療也無效,不過這種情形比例並不高,如果真是如此,目前也沒有特別的輔助治療,在沒有症狀之狀況下,也不是一定要接受特殊治療。
回覆日期：2011/03/25
彙整補充說明
甲狀腺乳突癌是一種相對較常見的甲狀腺癌，通常預後良好，但在某些情況下，可能會出現復發或轉移的情形。
根據您提供的情況，您的父親在過去三年中經歷了多次手術和碘131放射治療，但腫瘤仍持續復發，這確實令人擔憂。
首先，甲狀腺乳突癌的復發率和轉移情況會受到多種因素的影響，包括腫瘤的大小、分化程度、淋巴結轉移的情況等。
根據醫學文獻，甲狀腺乳突癌的遠端轉移相對較少見，通常在病程較長或腫瘤特性較差的情況下才會發生。
您提到的情況中，您的父親在多次手術後仍然出現新的腫瘤，這可能表示腫瘤的生長速度較快，或是腫瘤的生物學特性較為惡性。
在考慮是否為遠端轉移或轉變為未分化癌的情況時，醫生通常會依據影像學檢查（如胸部X光、CT掃描等）和血液檢查（如甲狀腺球蛋白水平）來進行評估。
您提到的胸部X光檢查未發現遠端轉移的情形，但醫生懷疑有異常，這可能需要進一步的檢查來確認。
甲狀腺球蛋白指數正常，通常表示腫瘤活動性不高，但這並不排除腫瘤的存在。
對於您父親的情況，建議與主治醫師進一步討論，了解是否需要進行更進一步的檢查，例如CT或MRI，以評估腫瘤的具體情況。
此外，若有必要，可能需要考慮進行活檢，以確定腫瘤的性質及其對治療的反應。
在治療方面，若腫瘤持續復發且對碘131治療無反應，醫生可能會考慮其他治療選擇，包括靶向治療或化療等。
這些治療的選擇需要根據腫瘤的具體特性和患者的整體健康狀況來決定。
最後，面對這樣的情況，除了醫療上的考量，家人的支持和心理上的調適也非常重要。
與醫療團隊保持良好的溝通，了解病情的發展和治療選擇，能夠幫助您和您的家人更好地應對這一挑戰。
希望您的父親能夠早日獲得適當的治療，並且在這段艱難的時期，您和家人能夠互相支持，共同面對未來的挑戰。
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