牙髓炎、牙齦炎或其他誘發的牙痛的判斷方法？
醫師您好：目前我有問題的牙是上排右方倒數第二顆的牙齒，那顆牙有過側面蛀牙，今年4月發現後已經補過。
之後為了怕再蛀蝕，都有維持固定使用牙線、牙間刷和潄口水的習慣。
但從上個禮拜一開始有不定期的疼痛，關於痛的位置，在牙痛剛開始時，在原來側蛀的位置下牙線時明顯會痛，但現在位置不太明顯，有時會漫延到前排的位置去，關於痛的程度，牙痛的感覺在早上比較明顯，會覺得右臉有條筋麻麻的，有時還會有一點抽痛的感覺，但抽的時間滿短的，通常一下就沒了另外，在右上側的牙有咬合過後(像咬過肉類等)，不適感通常會暫時緩和，有時過一陣子痛感會回來，但有時就整天不痛。
另外，當時有感冒過，鼻塞滿嚴重的(但現在已經好了)而且最近因為準備國考，睡眠時間有比較壓縮(但至少都有6小時)我已經於昨日看過牙醫了，牙醫進行敲牙時卻沒有感到特別的痛不過與其他顆牙被敲打時有一點不同的感覺，但不太說得上來差別在哪。
由於看診當時整個狀況非常不明確，牙醫覺得也有可能是牙齦等等的問題，所以建議是再觀察一下，不要直接根管。
只是今天一樣，持續著早上有明顯疼痛，但吃完中餐後又感覺沒事的怪現象另外，考量到接下來國考和後續有可能要出國座飛機的問題，所以想請教一下：1.這樣詭異的疼痛方式會比較像牙齦的問題還是牙髓問題？
2.有沒有什麼辦法可以比較快確定有沒有根管的必要？
或是建議這狀況持續幾天後再去看一次牙醫？
3.有沒有可能實際上痛的不是牙，而是和之前感冒的鼻塞等等問題有關，應該要去看別科？
4.另外，提一個假設性問題，如果不幸真的要根管，由於我最近定期在週日學游泳(一半原因是為了國考的舒壓)，上排有過側蛀的牙的臨時填補的材料在游泳時需要特別注意或是特別處理嗎？
像是會不會比較容易脫落，亦或是有什麼要特別注意的狀況，需要一併和醫師告知？
由於整個狀況有點混亂，如果有資訊提供不明的地方，我會立刻補上在此先謝謝醫師
維尼，20~29歲男性，詢問日期：2015/09/01
張祥源 醫師回覆-牙科
親愛的網友您好：依照網友的描述，網友的右上後牙因為側面蛀牙，經填補過後，覺得有時抽痛或疼痛。
剛填補的牙齒如果蛀牙部位較深，有時會感覺較敏感。
建議網友可以觀察疼痛的情形。
如果出現自發性疼痛，而且疼痛持續，或是經冷熱刺激過後，疼痛持續不停或是牙齦腫脹或其他不舒服症狀，可以請牙醫師檢查是否要根管治療或其他處置。
如果填補物掉落，可以請牙醫師檢查後，再為您填補。
謝謝您的提問。
回覆日期：2015/09/01
彙整補充說明
您好！根據您的描述，您目前的牙痛情況可能涉及多個因素，以下是針對您的問題的分析與建議：
1. 疼痛的性質：您提到的疼痛在早上較明顯，並且有時會感到麻麻的，這可能與牙齦或牙髓的問題都有關。
牙髓問題通常會伴隨著自發性疼痛，且疼痛可能會隨著咬合或冷熱刺激而加劇。
而牙齦問題則可能會在刷牙或使用牙線時引起不適，並且可能伴隨牙齦腫脹或出血。
由於您有過側面蛀牙的歷史，這顆牙齒的神經可能受到影響，因此建議持續觀察疼痛的變化。
2. 確定是否需要根管治療：要確定是否需要根管治療，通常需要進一步的檢查，包括X光檢查來評估牙髓的狀況。
如果出現持續的自發性疼痛、對冷熱刺激的敏感度增加，或是牙齦腫脹等情況，則可能需要考慮根管治療。
建議您在疼痛持續不改善的情況下，儘快回診牙醫進行詳細檢查。
3. 感冒與鼻塞的影響：感冒和鼻塞有時會引起面部的壓力感，並可能影響到牙齒的感覺，尤其是上排牙齒。
這種情況下，疼痛可能並不直接來自牙齒，而是由於鼻竇的壓力或炎症引起的。
如果您感覺到疼痛與鼻塞有關，建議您可以考慮就診耳鼻喉科醫師進行評估。
4. 游泳與牙齒填補材料的注意事項：如果您需要進行根管治療，或是已經有臨時填補材料的情況，游泳時需要特別注意。
一般來說，臨時填補材料在水中不會受到影響，但如果您在游泳時感到不適或有異常的感覺，建議您及時告知牙醫。
游泳時，避免讓水進入口腔，並注意保持口腔衛生，這樣可以減少感染的風險。
總結來說，您的牙痛可能涉及牙齦、牙髓或其他因素，建議您密切觀察疼痛的變化，並在必要時再次就診牙醫進行進一步檢查。
同時，保持良好的口腔衛生習慣，並注意休息，減少壓力，這對於整體健康也是非常重要的。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！
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