治療鼻竇炎：抗生素與細菌培養的選擇-耳鼻喉科

鼻竇炎抗生素.？

醫師您好..
最近看醫生由X光看出下頷竇輕微發炎,有些微黃涕倒流,耳膜負壓,醫生也有抽吸一些黄涕,一開始沒開抗生素,過3天,我發覺痰濃又異味,回醫院開了amoxycillin一線藥.雖然痰和味道淡了些,但是卻無法根除,耳膜甚由負壓變成中耳積水(手術抽水),目前持續服藥,但仍無法根除。以前感冒,總會在後期變成下呼吸道感染,用抗生素(曾換到可以對抗炭疽桿菌的,名子忘了),總是在症狀解除後,痰還是少些黃,無法根除,(用藥周期約10天).

想請教醫生,
像這樣用了,有降低但無法根除,是否該請醫生做細箘培養?不然不是等於沒有治好,隨時原病灶菌會再發,還有原菌抗藥性.
還是另有方法治療?

謝謝

匿名，40~49歲男性，詢問日期：2015/10/28

鄭爵儀醫師回覆-耳鼻喉科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院耳鼻喉科主任

hi：

您好，

一般急性鼻竇炎，可以使用抗生素約10-14天，多喝水並將鼻涕洗乾淨，大多數都會完全改善，若仍持續有黃鼻涕，不一定是沒治好，可以回去再請醫師評估，是否需細菌培養或更換抗生素，仍須依臨床症狀及局部的觀察判斷。

祝平安健康

衛生福利部桃園醫院
耳鼻喉科主任　鄭爵儀敬復

回覆日期：2015/10/28
資料來源：台灣e院 - 鼻竇炎抗生素.

彙整補充說明

您好！針對您的問題，鼻竇炎的治療確實是一個複雜的過程，尤其在您提到的情況下，症狀持續且未能根治，這需要更深入的評估和可能的調整治療方案。

首先，鼻竇炎的成因多樣，常見的包括病毒感染、細菌感染、過敏反應及鼻部結構異常等。
您提到的症狀，如黃涕、痰濃且異味，通常指向細菌感染的可能性。
抗生素如amoxicillin是針對細菌感染的常用一線藥物，但並非所有的鼻竇炎都需要抗生素治療，特別是如果是由病毒引起的話。

在您使用抗生素後，症狀有所改善但仍未根治，這可能有幾個原因：
1. 抗生素的選擇：有時候，使用的抗生素可能對引起感染的細菌不夠有效，尤其是當細菌產生抗藥性時。
這就是為什麼在某些情況下，醫生會建議進行細菌培養，以確定具體的病原體及其抗藥性。

2. 慢性鼻竇炎的可能性：如果症狀持續超過12週，可能已經轉變為慢性鼻竇炎，這種情況下，單靠抗生素可能無法完全治療，可能需要其他治療方式，如鼻內視鏡手術來清除阻塞物或病變組織。

3. 合併症的影響：您提到的中耳積水，這可能是由於鼻竇炎引起的耳咽管功能障礙，這也可能影響到鼻竇炎的治療效果。

基於以上情況，建議您與醫生討論進行細菌培養的可能性，以便更精確地選擇抗生素。
此外，持續的鼻竇炎症狀可能需要進一步的影像學檢查（如CT掃描）來評估鼻竇的狀況，並排除其他結構性問題。

在治療方面，除了抗生素，還可以考慮以下幾種方法：
- 鼻腔沖洗：使用生理鹽水進行鼻腔沖洗，可以幫助清除鼻涕和減少炎症。

- 類固醇噴霧：這可以幫助減少鼻腔的炎症，改善通氣。

- 保持水分：多喝水有助於稀釋痰液，促進排出。

- 避免過敏原：如果有過敏性鼻炎的背景，應該盡量避免接觸過敏原。

最後，若症狀持續不改善，建議您尋求耳鼻喉科專科醫師的進一步評估，必要時可能需要進行內視鏡檢查或手術治療。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！