自費MRI檢測：發現問題後能否要求健保給付？-放射線科

健保給付問題？

醫生您好,
再次請教,
若做過幾項檢查,查不出原因,但症狀卻很明顯,醫院表示進一步MRI檢查要自費.
想請教,若先付費,但MRI結果有發現問題,如腫瘤,可以要求醫院改為健保給付,並退費給病人嗎?

因為有不少案例是基本檢查,甚至CT都無法發現的,只有MRI可以做出來.但醫院通常CT沒有就停止檢查.
我有友人也是如此,病拖延一年多,醫生的治療完全無效,最後堅持自費也要做MRI才看出筋肉斷掉,緊急手術才復原.
但事後醫院也沒收MRI費用,說是健保給付了.

謝謝.

no name，40~49歲男性，詢問日期：2015/11/10

葉偉成醫師回覆-放射線科

醫事人員經歷：衛生福利部南投醫院放射線科主任

MRI為高單價檢查，需有符合做MRI檢查的臨床症狀或證據，臨床科醫師才會同意開立MRI檢查項目(否則易被健保局剔除)。至於先讓病人自費有問題再轉健保給付，是不符合常規開單方式。

回覆日期：2015/11/10
資料來源：台灣e院 - 健保給付問題

彙整補充說明

在台灣，MRI檢查的健保給付是有一定規範的，通常需要符合特定的臨床症狀或醫學指徵，醫生才會開立MRI檢查的申請。
如果病人因為症狀明顯但經過其他檢查（如CT等）仍無法找到病因，醫院可能會建議病人自費進行MRI檢查。
在這種情況下，病人若先自費檢查，若MRI結果顯示有問題（如腫瘤等），則是否能要求健保給付及退費，這在實務上是相當困難的。

根據目前的健保規定，MRI檢查的給付通常需要在醫師的診斷基礎上進行，若病人先自費檢查，醫院一般不會接受後續要求改為健保給付的請求。
這是因為健保制度的設計是為了避免濫用資源，確保檢查的必要性和合理性。
因此，醫院在開立檢查時會根據病人的臨床症狀及檢查結果來決定是否符合健保給付的標準。

在您提到的案例中，病人因為堅持自費MRI檢查而發現了筋肉斷裂，這確實是個別案例，並不代表所有情況都能如此處理。
醫院在面對這種情況時，若MRI檢查結果顯示有明顯的病變，醫生可能會根據新的診斷來調整後續的治療計畫，但這並不代表可以將自費的檢查費用轉為健保給付。

另外，MRI檢查的優勢在於其無輻射的特性，對於某些病變的檢查確實比CT更具敏感性，尤其是在檢查軟組織或神經系統的問題時。
然而，醫院在進行檢查時，會根據病人的病史、臨床表現及初步檢查結果來決定是否需要進一步的MRI檢查。

如果您或您的朋友面臨類似的情況，建議在進行檢查前，與主治醫師充分溝通，了解檢查的必要性及可能的後續處理方式。
若醫師認為MRI檢查是必要的，應該在醫療記錄中詳細記載，以便未來能夠符合健保的給付標準。

總之，雖然在某些情況下自費MRI檢查能夠揭示隱藏的病變，但在健保給付的問題上，仍需遵循醫療體系的規範，並與醫療提供者保持良好的溝通，以確保獲得適當的醫療服務。

- 內容僅供參考無法取代醫師診斷 -