健保給付問題？
醫生您好,再次請教,若做過幾項檢查,查不出原因,但症狀卻很明顯,醫院表示進一步MRI檢查要自費.想請教,若先付費,但MRI結果有發現問題,如腫瘤,可以要求醫院改為健保給付,並退費給病人嗎?因為有不少案例是基本檢查,甚至CT都無法發現的,只有MRI可以做出來.但醫院通常CT沒有就停止檢查.我有友人也是如此,病拖延一年多,醫生的治療完全無效,最後堅持自費也要做MRI才看出筋肉斷掉,緊急手術才復原.但事後醫院也沒收MRI費用,說是健保給付了.謝謝.
no name，40~49歲男性，詢問日期：2015/11/10
葉偉成 醫師回覆-放射線科
MRI為高單價檢查，需有符合做MRI檢查的臨床症狀或證據，臨床科醫師才會同意開立MRI檢查項目(否則易被健保局剔除)。
至於先讓病人自費有問題再轉健保給付，是不符合常規開單方式。
回覆日期：2015/11/10
彙整補充說明
在台灣，健保制度對於影像檢查的給付有明確的規範，尤其是像MRI這類高單價的檢查。
根據目前的健保規定，醫師必須根據病人的臨床症狀和病歷，來判斷是否有必要進行MRI檢查。
如果醫師認為病人符合健保給付的條件，則可以開立MRI檢查，並由健保給付；反之，若醫師認為病人不符合條件，則病人需要自費。
針對您的問題，若您先自費進行MRI檢查，並且檢查結果顯示有明顯的問題（例如腫瘤），您是無法要求醫院將該檢查轉為健保給付並退費的。
這是因為健保的給付規範是基於醫師的臨床判斷和病歷記錄，而不是檢查結果本身。
也就是說，檢查結果雖然可能顯示出問題，但如果在檢查前醫師並未認為您符合健保給付的條件，那麼即使後來發現了問題，仍然無法改變最初的決定。
此外，健保對於影像檢查的給付也有時間限制。
例如，如果在三個月內已經進行過相同的檢查，而病情並未有明顯變化，則健保也不會再給付。
因此，病人若希望進一步檢查，必須在醫師的指導下，根據臨床症狀的變化來進行。
在您的案例中，您提到有些病人因為CT檢查無法發現問題，最終選擇自費MRI檢查，這確實是一些病人所面臨的困境。
醫師在臨床上會根據病人的症狀、病史以及初步檢查的結果來決定是否需要進一步的影像檢查，這是為了避免不必要的檢查和費用。
如果您在醫療過程中感到不滿意或有疑慮，建議您可以尋求第二意見，或是與醫師進一步溝通，了解為何不建議進行MRI檢查。
醫療決策應該是基於充分的資訊和病人的需求，醫師也應該能夠解釋其背後的考量。
最後，若您有持續的症狀或不適，建議您持續與醫療團隊保持聯繫，並根據醫師的建議進行適當的檢查和治療。
醫療是一個動態的過程，隨著病情的變化，醫師的建議也可能會有所調整。
希望您能早日找到病因，獲得適當的治療。
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