心臟病患者使用藥物導致甲狀腺功能異常，該如何調整治療方案？-心臟血管專科

藥物影響甲狀腺功能諮詢？

何主任您好，家母今年65歲，因有心房顫動問題，之前曾使用過臟得樂這款藥品大約1年多的時間(104年7月已更改為心利正)，但使用臟得樂期間陸續出現甲狀腺低下情況，內科主治醫師有開立每日早晨飯後半顆昂特欣(一顆單位為100MCG)補充，但最新的檢驗結果為FREE T4:0.85(參考值為0.71-1.85)、TSH:52.913(參考值為0.55-4.78)，代表甲狀腺功能仍然低下，但近日門診時，主治醫師看到此結果後說並沒有低到很嚴重，所以維持每日早晨飯後半顆昂特欣劑量，想請教何主任，家母的檢驗數值代表甲狀腺功能很低還是一般低呢(家母身體目前沒有相關常見甲狀腺低下的症狀出現)???還有我們該如何掌握接下來的甲狀腺藥物補充呢???有需要把每日早晨飯後的昂特欣改為飯前吃嗎???以上問題請教何主任，煩請抽空解答，辛苦您了，謝謝。

◎ 參考過昂特欣藥品仿單，年紀稍長或有心律不整相關問題的病患適合比較低劑量，不知我們的醫師是否因為此原則而開立每日半顆劑量的昂特欣???
◎ 因過去陸續使用過昂特欣一段時間，也曾因每日早晨飯前使用一顆的劑量造成甲狀腺功能衝太高而停藥一段時間，所以我們的醫師才說改為早晨飯後使用。

JJ，30~39歲男性，詢問日期：2016/03/30

何東錦醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院心臟血管專科主任

您好
我個人意見亦是可暫時先維持原紀量即可
FREE T4 已有上升 TSH 仍低
若是不放心可以先改為飯前吃待下次驗血再決定調整方式

平安
喜樂的心乃是良藥

彰化醫院關心您

回覆日期：2016/03/30
資料來源：台灣e院 - 藥物影響甲狀腺功能諮詢

彙整補充說明

針對您母親的情況，首先要了解甲狀腺功能異常的檢驗結果。
您提到的檢驗數值中，FREE T4為0.85（參考值0.71-1.85），TSH為52.913（參考值0.55-4.78）。
這些數據顯示您母親的甲狀腺功能確實存在低下的情況，尤其是TSH的數值明顯高於正常範圍，這通常表示甲狀腺的功能不足，身體需要更多的甲狀腺激素來調節代謝。

雖然主治醫師認為目前的情況並不嚴重，但TSH的高值仍然需要關注。
一般來說，TSH的數值越高，表示甲狀腺功能越低，因此在這種情況下，應該考慮調整甲狀腺藥物的劑量。
您母親目前的用藥是昂特欣（Levothyroxine），這是一種合成的甲狀腺激素，通常用於治療甲狀腺功能低下的患者。

關於用藥的時間，昂特欣通常建議在空腹時服用，這樣可以提高藥物的吸收率。
若您母親在飯後服用，可能會影響藥物的效果，因此建議可以考慮將用藥時間調整為飯前半小時服用，以確保藥物能夠更有效地被吸收。

至於劑量的調整，您母親目前的劑量是每日半顆（50mcg），這對於年長者或有心臟病史的患者來說，通常是較為保守的劑量。
如果在下次檢查中，TSH仍然高於正常範圍，則可能需要考慮增加劑量。
一般來說，甲狀腺功能的調整需要根據定期的血液檢查結果來進行，建議每6-8週檢查一次TSH和T4的水平，以便及時調整治療方案。

在這個過程中，您母親的身體狀況和任何可能出現的症狀也非常重要。
如果她出現了甲狀腺功能低下的典型症狀，如疲倦、體重增加、寒冷不耐受、便秘等，則需要更積極地調整藥物劑量。

最後，因為您母親有心房顫動的病史，這也需要在調整甲狀腺藥物時特別注意。
甲狀腺功能的變化可能會影響心臟的健康，因此在調整用藥時，最好與心臟科醫師和內分泌科醫師密切合作，確保整體治療方案的安全性和有效性。

總結來說，建議您母親定期檢查甲狀腺功能，並考慮將昂特欣的服用時間調整為飯前，以提高藥物的吸收效果。
如果TSH持續偏高，則應與醫師討論是否需要調整劑量。
希望這些建議能對您和您母親的健康有所幫助。