家母血便問題:除了小腸鏡檢查外的解決方案-外科

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家母血便問題?


許醫師您好:家母70歲於2015/01開始洗腎(20年糖尿病患、高血壓),2015年中有血便及造成貧血,洗腎中心多次輸血並要求檢查,曾在不同醫院照2次胃鏡,未發現出血處,進行無痛大腸鏡檢查的麻醉評估前,2015/12進行了心臟支架手術,在抗凝血劑減量後,進行大腸鏡檢查,醫師表示腸道正常,並建議在下次血便時再進行腹部斷層掃瞄,2016/03實施斷層掃瞄仍未發現出血處,再作1次胃鏡檢查仍無發現出血處,由於擔慮小腸鏡風險較高,以及考慮腹部斷層掃瞄並未發現出血處,家母不願再住院,故先返家休養,服用止血劑(阿斯匹靈已停用)後,即未再血便,請問除了再作小腸鏡檢查之外,我們可以如何因應?感謝您百忙中協助解惑!


蘇煥喻,50~59歲女性,詢問日期:2016/04/13

許凱熙 醫師回覆-外科


消化道出血包括上消化道出血及下消化道出血,前者可藉胃鏡檢查加以排除,後者可藉大腸鏡排除大腸來源的出血,至於小腸出血可考慮電腦斷層檢查初步排除小腸腫瘤出血,然而針對其他肉眼巨觀不易察覺之小腸出血的診斷較為困難,除了小腸鏡以外,也可考慮血管攝影,膠囊內視鏡,RBC scan等檢查。


回覆日期:2016/04/13

彙整補充說明


針對您母親的情況,首先要了解血便的原因及其可能的診斷過程。
血便的出現可能源自於消化道的不同部位,包括上消化道(如胃、食道)和下消化道(如大腸、小腸)。
在您母親的案例中,已經進行了多次胃鏡和大腸鏡檢查,並未發現出血的來源,這讓診斷變得更加複雜。

在考慮到小腸鏡檢查的風險較高的情況下,除了小腸鏡檢查外,還有其他幾種檢查和處理方式可以考慮:
1. 膠囊內視鏡檢查:這是一種非侵入性的檢查方式,病人吞下一顆小膠囊,裡面裝有攝影機,能夠拍攝整個消化道的影像。
這種檢查對於小腸的病變檢查特別有效,尤其是當小腸出血的原因不明時。

2. 血管攝影:這是一種專門檢查血管的技術,可以用來檢查是否有血管異常或腫瘤引起的出血。
這種檢查通常需要注射造影劑,並透過X光或CT進行觀察。

3. 核醫學檢查(RBC scan):這是一種利用放射性同位素標記紅血球的檢查方式,可以幫助定位出血的來源,尤其是在出血量不大的情況下。

4. 持續的臨床觀察:如果目前的情況穩定,且沒有持續的出血或其他嚴重症狀,則可以選擇定期回診,觀察病情的變化。
這樣可以避免不必要的侵入性檢查。

5. 飲食和生活方式的調整:在家中可以透過改善飲食來幫助腸道健康,例如增加纖維攝取、保持良好的水分攝取等,這些都有助於減少便秘和腸道不適的情況。

6. 定期檢查血液指標:由於您母親有貧血的情況,定期檢查血紅素和其他血液指標是必要的,以便及早發現任何異常變化。

7. 專科醫師的諮詢:考慮尋求腸胃科或消化內科專家的意見,因為他們對於消化道出血的診斷和治療有更深入的了解,可能會提供不同的檢查建議或治療方案。

總之,血便的原因可能相當複雜,尤其是在有多重健康問題的患者中。
除了小腸鏡檢查外,以上提到的檢查和處理方式都可以考慮。
最重要的是,保持與醫療團隊的良好溝通,根據病情的變化及時調整檢查和治療方案。
希望這些建議能對您有所幫助,祝您母親早日康復!

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