家母血便問題：除了小腸鏡檢查外的解決方案-外科

家母血便問題？

許醫師您好:

家母70歲於2015/01開始洗腎(20年糖尿病患、高血壓)，2015年中有血便及造成貧血，洗腎中心多次輸血並要求檢查，曾在不同醫院照2次胃鏡，未發現出血處，進行無痛大腸鏡檢查的麻醉評估前，2015/12進行了心臟支架手術，在抗凝血劑減量後，進行大腸鏡檢查，醫師表示腸道正常，並建議在下次血便時再進行腹部斷層掃瞄，2016/03實施斷層掃瞄仍未發現出血處，再作1次胃鏡檢查仍無發現出血處，由於擔慮小腸鏡風險較高，以及考慮腹部斷層掃瞄並未發現出血處，家母不願再住院，故先返家休養，服用止血劑(阿斯匹靈已停用)後，即未再血便，請問除了再作小腸鏡檢查之外，我們可以如何因應?感謝您百忙中協助解惑！

蘇煥喻，50~59歲女性，詢問日期：2016/04/13

許凱熙醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院外科外科主任、腹腔鏡及消化外科醫師

消化道出血包括上消化道出血及下消化道出血，前者可藉胃鏡檢查加以排除，後者可藉大腸鏡排除大腸來源的出血，至於小腸出血可考慮電腦斷層檢查初步排除小腸腫瘤出血，然而針對其他肉眼巨觀不易察覺之小腸出血的診斷較為困難，除了小腸鏡以外，也可考慮血管攝影，膠囊內視鏡，RBC scan等檢查。

回覆日期：2016/04/13
資料來源：台灣e院 - 家母血便問題

彙整補充說明

您好，針對您家母的情況，首先要感謝您提供這麼詳細的病史，這對於理解她的健康狀況非常重要。
您提到家母在2015年開始洗腎，並且有糖尿病和高血壓的病史，這些都是影響她健康的重要因素。
她曾經出現血便和貧血的情況，並且經過多次檢查，包括胃鏡、大腸鏡和腹部斷層掃描，卻未能找到出血的原因。

在這種情況下，除了小腸鏡檢查外，還有幾個可能的解決方案和建議可以考慮：
1. 持續監測與記錄：建議您持續觀察家母的排便情況，記錄任何出血的頻率、顏色、量以及伴隨的症狀（如腹痛、腹脹等）。
這些資料對於醫生進一步的診斷會非常有幫助。

2. 飲食調整：由於家母有糖尿病，飲食控制非常重要。
建議她攝取富含纖維的食物，如全穀類、蔬菜和水果，這有助於改善腸道健康，減少便秘的情況，並可能減少出血的風險。

3. 定期檢查：儘管之前的檢查未能找到出血原因，但定期的健康檢查仍然是必要的。
建議每年進行一次全面的健康檢查，並與醫生討論是否需要進一步的檢查或評估。

4. 藥物管理：如果家母正在服用任何藥物，特別是影響凝血的藥物，應與醫生討論是否需要調整劑量或更換藥物。
阿斯匹靈已停用是正確的，但仍需注意其他可能影響出血的藥物。

5. 尋求專科醫師的意見：如果家母的情況仍然不明朗，建議尋求消化內科或腸胃科專科醫師的意見，看看是否有其他檢查或治療方案可以考慮。

6. 心理支持：長期的健康問題可能會對患者及其家屬造成心理壓力，建議尋求心理諮詢或支持團體的幫助，以減輕焦慮和壓力。

7. 考慮其他檢查：如果小腸鏡檢查的風險讓家母感到不安，可以考慮其他非侵入性的檢查方法，例如核磁共振成像（MRI）或其他影像學檢查，這些檢查可能有助於進一步了解腸道的狀況。

總之，雖然小腸鏡檢查是檢查小腸出血的金標準，但在考慮到家母的年齡和健康狀況後，應該綜合考量各種因素，並與醫療團隊密切合作，尋找最適合的解決方案。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您家母早日康復！