手掌舟狀骨骨折：診斷與治療常見問題解答-骨科

手掌舟狀骨骨折？

衛福部衛教資訊網頁內容指出,舟狀骨骨折，常常被誤診為「腕扭傷」，因而延遲最佳治療時機，也因為如此，舟狀骨骨折的病人常造成不癒合以及關節炎。
X光檢查必須包括正面、側面和斜面三個方向，如無異狀而疼痛仍舊，則可作骨骼掃描或磁核檢查，可查出潛在骨折。
骨折線穩定時可打石膏（包含大拇指），骨折線不穩定時，則必須手術打鋼釘固定。
http://www.chhw.mohw.gov.tw/?aid=508&pid=97&page_name=detail&iid=1871請問1. 車禍當時醫生診斷姆指挫傷後, 該部位可否經中醫師或國術館推拿?在挫傷多久後,才可經中醫師或國術館推拿?2. 車禍當時醫生X光片檢查只照1張,憑1張X光片能否確診手掌舟狀骨骨折?3. 車禍受傷25天後分別經中醫師治療12天和國術館密集推拿15天後,疼痛加劇,為是否為不當治療施加外力所造成挫傷變嚴重?是否應繼續回診給中醫科或骨科復健科治療?4. 手掌舟狀骨骨折是否一定要板子固定,或打石膏（包含大拇指）或手術打鋼釘固定?有別的替代方案嗎?誠懇請教, 敬請賜覆.

小英，50~59歲女性，詢問日期：2016/04/19

洪錫明醫師回覆-骨科

您好：
一、拇指挫傷在急性期，應該不要推拿以免造成更嚴重的軟組織傷害。

二、X光檢查一般只能作為參考，除非很明顯的骨折。

三、受傷25天後再推拿，若疼痛加劇則應該停止。

四、骨折處理原則就是復位及固定，讓骨折瘉合。
洪錫明

回覆日期：2016/04/19

彙整補充說明

手掌舟狀骨骨折是一種常見的手部骨折，尤其在運動或意外事故中容易發生。
由於舟狀骨的解剖位置及其血供特性，這種骨折常常被誤診為腕扭傷，導致延誤治療，進而可能引發不癒合或關節炎等併發症。
以下針對您的問題進行詳細解答：
1. 關於推拿的問題：在急性期（通常是受傷後的前48小時），建議不要進行推拿，因為這可能會加重損傷，導致更嚴重的軟組織損傷或骨折不癒合。
一般來說，若挫傷後經過一段時間（約一週後），若疼痛有所緩解且無明顯腫脹，則可考慮尋求中醫師或國術館的推拿治療，但仍需謹慎評估傷勢的嚴重程度。

2. X光檢查的有效性：單張X光片通常無法完全確診舟狀骨骨折，因為舟狀骨的骨折在X光上可能不易顯示。
理想的檢查應包括正面、側面及斜面（45度）的X光片，以提高診斷的準確性。
如果仍然懷疑骨折，則可進一步進行骨骼掃描或磁共振檢查，以檢查潛在的骨折。

3. 關於疼痛加劇的情況：如果在接受中醫治療和推拿後，疼痛加劇，這可能是因為施加的外力對受傷部位造成了進一步的損傷。
在這種情況下，建議立即停止推拿，並回診給骨科醫師進行評估。
持續的疼痛可能是骨折未癒合或其他併發症的徵兆，應該由專業醫師進行檢查。

4. 骨折的固定方式：手掌舟狀骨骨折的治療方式取決於骨折的穩定性。
若骨折線穩定，通常可以使用石膏固定（包括大拇指），以促進骨癒合；若骨折線不穩定，則需要手術進行內固定（如打鋼釘）。
除了這些傳統的固定方式，近年來也有一些新技術，如微創手術和自費鋼釘固定，這些方法可以減少術後的恢復時間和不適感。

總之，舟狀骨骨折的診斷和治療需要謹慎處理，及時的醫療介入和適當的後續護理是關鍵。
如果您有任何疑慮或症狀持續不改善，建議儘速回診，尋求專業醫療意見，以確保手部功能的恢復。
希望這些資訊能對您有所幫助！