手掌舟狀骨骨折：診斷與治療常見問題解答-骨科

手掌舟狀骨骨折？

衛福部衛教資訊網頁內容指出,舟狀骨骨折，常常被誤診為「腕扭傷」，因而延遲最佳治療時機，也因為如此，舟狀骨骨折的病人常造成不癒合以及關節炎。X光檢查必須包括正面、側面和斜面三個方向，如無異狀而疼痛仍舊，則可作骨骼掃描或磁核檢查，可查出潛在骨折。骨折線穩定時可打石膏（包含大拇指），骨折線不穩定時，則必須手術打鋼釘固定。
http://www.chhw.mohw.gov.tw/?aid=508&pid=97&page_name=detail&iid=1871
請問
1. 車禍當時醫生診斷姆指挫傷後, 該部位可否經中醫師或國術館推拿?在挫傷多久後,才可經中醫師或國術館推拿?
2. 車禍當時醫生X光片檢查只照1張,憑1張X光片能否確診手掌舟狀骨骨折?
3. 車禍受傷25天後分別經中醫師治療12天和國術館密集推拿15天後,疼痛加劇,為是否為不當治療施加外力所造成挫傷變嚴重?
是否應繼續回診給中醫科或骨科復健科治療?
4. 手掌舟狀骨骨折是否一定要板子固定,或打石膏（包含大拇指）或手術打鋼釘固定?有別的替代方案嗎?
誠懇請教, 敬請賜覆.

小英，50~59歲女性，詢問日期：2016/04/19

洪錫明醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部屏東醫院副院長、骨科顧問醫師

您好：
一、拇指挫傷在急性期，應該不要推拿以免造成更嚴重的軟組織傷害。
二、X光檢查一般只能作為參考，除非很明顯的骨折。
三、受傷25天後再推拿，若疼痛加劇則應該停止。
四、骨折處理原則就是復位及固定，讓骨折瘉合。
洪錫明

回覆日期：2016/04/19
資料來源：台灣e院 - 手掌舟狀骨骨折

彙整補充說明

手掌舟狀骨骨折是一種常見的手部骨折，尤其在運動或意外事故中容易發生。
由於舟狀骨位於手腕的中心位置，其骨折常常被誤診為腕扭傷，這可能導致延誤治療，進而引發不癒合或關節炎等併發症。
以下針對您提出的問題進行詳細解答：
1. 關於推拿的問題：在急性期（通常是受傷後的前幾天），不建議對挫傷部位進行推拿，因為這可能會加重損傷，導致更嚴重的軟組織損害。
一般建議在受傷後至少一週，待腫脹和疼痛有所緩解後，才可以考慮進行推拿治療，但最好還是要在醫生的指導下進行。

2. X光檢查的有效性：單張X光片的檢查在某些情況下可能無法完全確診舟狀骨骨折。
理想的情況下，應該進行多角度的X光檢查，包括正面、側面和斜面，以便更全面地評估骨骼狀況。
如果X光片顯示正常，但仍有持續的疼痛，則建議進一步進行骨骼掃描或MRI檢查，以排除潛在的骨折。

3. 疼痛加劇的情況：如果在經過中醫師和國術館的推拿治療後，疼痛反而加劇，這可能是因為施加的外力導致了進一步的損傷。
在這種情況下，應立即停止推拿，並回診給骨科醫師進行評估。
持續的疼痛可能需要進一步的影像學檢查來確定是否有新的損傷或骨折不癒合的情況。

4. 骨折的固定方式：手掌舟狀骨骨折的治療方式主要取決於骨折的穩定性。
對於穩定的骨折，通常可以選擇石膏固定，這種固定方式可以有效地支持骨折癒合。
對於不穩定的骨折，則需要進行手術，使用鋼釘或其他內固定裝置來確保骨折的正確對位。
雖然石膏固定是常見的治療方式，但在某些情況下，醫生可能會考慮其他替代方案，如使用自費的鋼釘治療，這樣可以減少石膏帶來的不適，並且能夠更早開始復健。

總結來說，舟狀骨骨折的診斷和治療需要謹慎處理，特別是對於誤診的情況。
建議患者在受傷後及時就醫，並遵循醫生的建議進行檢查和治療，以避免長期的併發症。
如果有任何疑慮或症狀加重，應儘快回診進行專業評估。
希望以上的解答能對您有所幫助，祝您早日康復！